子宫附件囊肿包括输卵管和卵巢囊肿等，病因有生理性（育龄女性黄体囊肿、内分泌紊乱）和病理性（炎症刺激、子宫内膜异位症），临床表现因囊肿大小等而异，诊断靠超声等，治疗分生理性定期复查和病理性手术或药物，不同人群有不同特点及注意事项。
1.病因
生理性因素：
育龄期女性：正常情况下，女性排卵后形成的黄体可能会形成黄体囊肿，一般直径较小，多在2-3厘米左右，通常会在月经来潮后自行消失。例如，有研究显示约10%的育龄女性会出现生理性黄体囊肿，一般无明显症状，多在妇科检查或超声检查时发现。
内分泌因素：内分泌紊乱可能导致附件囊肿的形成。比如，多囊卵巢综合征患者，由于体内激素水平失衡，卵巢可能会出现多个小囊肿，表现为双侧卵巢增大，有多个囊性卵泡。
病理性因素：
炎症刺激：盆腔炎症如输卵管炎、卵巢炎等，炎症长期刺激可导致输卵管积水形成囊肿，或卵巢周围组织粘连形成包裹性囊肿。有临床资料表明，盆腔炎性疾病患者中约15%-20%会并发附件囊肿。
子宫内膜异位症：子宫内膜组织异位到卵巢等附件部位，种植生长，形成囊肿，称为卵巢巧克力囊肿，囊肿内含有类似巧克力样的陈旧血性液体，患者多有痛经进行性加重等表现。
2.临床表现
症状：
较小的囊肿：患者可能没有明显症状，往往是在体检做超声等检查时偶然发现。
较大的囊肿：可能会出现下腹部隐痛、坠胀感。如果囊肿发生扭转，会出现突然的下腹部剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。例如，卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，多见于瘤蒂较长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊肿，如皮样囊肿等。
伴有内分泌紊乱的囊肿：如多囊卵巢综合征相关的附件囊肿，患者可能出现月经不调，表现为月经稀发、闭经或不规则阴道出血，还可能有多毛、痤疮、肥胖等症状。
体征：妇科检查时，可触及附件区有囊性或囊实性包块，边界可清或不清，有一定的活动度或固定。
3.诊断方法
超声检查：是诊断子宫附件囊肿最常用的方法。超声可以清晰显示附件区囊肿的位置、大小、形态、囊壁情况等。例如，通过超声可以区分是单纯性囊肿还是囊实性囊肿等。一般可以看到附件区出现圆形或椭圆形的无回声或低回声区等。
磁共振成像（MRI）：对于超声诊断不明确的情况，MRI可以进一步提供更详细的组织结构信息，有助于鉴别囊肿的性质，如区分良恶性等。
血清学检查：对于怀疑卵巢肿瘤的附件囊肿，可能需要进行血清学检查，如CA125、CA199等肿瘤标志物的检测，辅助判断囊肿的良恶性。一般来说，良性囊肿的肿瘤标志物多在正常范围内或轻度升高，而恶性肿瘤标志物往往会明显升高，但也有一定的假阳性和假阴性情况。
4.治疗原则
生理性囊肿：通常不需要特殊治疗，定期复查超声，观察囊肿的变化情况，一般在2-3个月经周期后再次复查超声，若囊肿消失则多为生理性。
病理性囊肿：
手术治疗：如果囊肿较大（直径大于5厘米），或考虑为病理性且有恶变可能，或囊肿发生扭转等急腹症情况，需要进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术等，具体根据患者的年龄、生育要求等因素综合考虑。例如，对于年轻有生育要求的患者，多采用囊肿剥除术，尽量保留卵巢功能；对于无生育要求的年龄较大患者，可能会考虑患侧附件切除术等。
药物治疗：对于一些炎症性附件囊肿，可采用抗炎药物治疗，但需要在医生指导下进行。而对于子宫内膜异位症相关的附件囊肿，可能会使用一些调节内分泌的药物，如避孕药等，来控制病情，但药物治疗一般作为辅助治疗或术前术后的辅助手段。
5.不同人群的特点及注意事项
育龄女性：需要注意月经周期的变化以及下腹部的不适情况，一旦发现附件囊肿，要根据囊肿的具体情况及时就医，由医生判断是生理性还是病理性。如果是生理性囊肿，要按照医生要求定期复查；如果是病理性囊肿，要积极配合治疗，选择合适的治疗方案，尤其是有生育要求的女性，在治疗时要充分考虑对生育功能的影响。
更年期女性：更年期女性附件囊肿的发生可能与内分泌进一步紊乱等因素有关，这一时期的女性更要重视附件囊肿的检查，因为更年期女性附件囊肿恶变的风险相对有所增加，所以一旦发现附件囊肿，要及时进行详细的评估，包括超声、血清学检查等，必要时尽早手术治疗。
有盆腔炎病史的女性：这类女性属于附件囊肿的高危人群，平时要注意预防盆腔炎的复发，如注意性生活卫生、避免不必要的宫腔操作等，定期进行妇科检查，以便早期发现附件囊肿并及时处理。
