临床评估与诊断儿童多动症需通过病史采集（包括家庭环境与成长史、学校表现）、症状观察与评估量表（行为观察、常用评估量表如Conners儿童行为量表）、体格检查与辅助检查（体格检查、辅助检查如血常规、脑电图），依据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）标准（症状持续时间6岁前出现且至少6个月以上，及注意力不集中、多动和冲动等症状表现维度）综合判断，同时考虑儿童多因素准确确诊。
家庭环境与成长史：了解儿童在胎儿期、围生期的情况，如母亲孕期有无感染、接触有害物质等；成长过程中的喂养情况、早期运动及语言发育里程碑是否正常等。例如，正常儿童1岁左右开始会独走，1.5岁左右能说出简单词语，若儿童在相应阶段明显落后，可能是多动症的潜在线索。不同年龄段儿童成长环境不同，婴幼儿期家庭照料方式、学龄前期幼儿园生活等都会影响后续评估。
学校表现：询问教师儿童在课堂上的表现，如是否容易分心、坐立不安、频繁打断他人、完成作业情况等。学龄期儿童大部分时间在学校度过，教师能从专业角度观察到儿童在学习环境中的行为表现，这对判断是否存在多动症相关问题很重要。
症状观察与评估量表
行为观察：医生会直接观察儿童在诊室里的表现，如是否能安静坐着、注意力集中时间长短、活动水平等。对于不同年龄儿童表现不同，幼儿期可能表现为过度活动、难以听从指令；学龄期儿童可能在课堂上频繁离座、小动作多等。
常用评估量表
Conners儿童行为量表：包括父母用版、教师用版等。父母用版可了解儿童在家中的多动、冲动、注意力不集中等情况；教师用版能获取儿童在学校的行为表现。例如，父母用版中涉及“经常坐立不安，手脚动个不停”等条目，教师用版中有“在课堂上常离开座位”等描述，通过对这些条目的评分来综合判断儿童是否存在多动症相关症状。不同年龄儿童适用不同版本的量表，且量表评分需要结合儿童实际年龄特点进行分析。
体格检查与辅助检查
体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统检查等，以排除其他可能导致类似症状的器质性疾病，如神经系统病变、内分泌疾病等。例如，检查儿童的肌张力、反射等神经系统体征，若发现异常可能需要进一步排查是否由器质性病变引起相关症状。不同年龄段儿童体格检查重点略有不同，婴幼儿期更关注生长发育指标，学龄期儿童重点检查神经系统等。
辅助检查：一般包括血常规、脑电图等检查。血常规可排除贫血等血液因素导致的精神行为异常；脑电图有助于排除癫痫等脑部电生理异常疾病。但这些检查通常是排除性检查，不能直接确诊多动症。不同年龄儿童进行辅助检查时需考虑其配合程度等因素，如幼儿可能需要在安静状态下进行脑电图检查，可能需要适当安抚等。
诊断标准依据
《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）标准
症状持续时间：通常要求症状在6岁前就已出现，且持续至少6个月以上。因为多动症是一种慢性神经发育障碍，症状需要在较长时间内持续存在才符合诊断标准。不同年龄阶段儿童症状表现随时间变化，6岁前是神经发育关键阶段，此阶段出现的持续症状更具诊断意义。
症状表现维度
注意力不集中：包括经常不注意细节、在学习或活动中常犯粗心错误；注意力难以持久集中，容易被无关刺激吸引；经常不愿意或回避参加需要持续集中注意力的任务，如课堂作业、家务等；经常丢失学习或活动所需的物品，如铅笔、书本等；很容易被外界干扰而分心；经常忘记日常活动等。例如，在课堂上不能专注听讲，总是被窗外的声音等吸引，导致作业错误多等情况符合注意力不集中的表现。
多动和冲动：多动表现为经常坐立不安、手脚不停扭动、在座位上squirming；经常在不合适的场合过度奔跑或攀爬；难以安静地玩耍休闲；经常忙个不停，好像“被马达驱动”一样。冲动表现为在别人问题尚未问完时就抢先回答；难以耐心等待轮流；经常打断或干扰他人，如打断同学讲话、游戏等。比如，课堂上不停扭动身体、未经允许就离开座位等属于多动表现；还没等老师把问题说完就迫不及待回答属于冲动表现。不同年龄儿童多动和冲动表现形式有差异，幼儿期多动可能更明显为无目的乱跑，学龄期冲动可能更多体现在言语和行为上的不恰当。
通过综合病史采集、症状观察评估量表、体格检查及辅助检查，并依据相关诊断标准，医生才能准确确诊儿童是否患有多动症。同时，在整个诊断过程中要充分考虑儿童的年龄、性别、生活方式及病史等因素，确保诊断的准确性和合理性。
