闭经分原发性和继发性，原发性多由遗传或先天缺陷致，继发性常见于内分泌（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症）、子宫（宫腔粘连、子宫内膜结核）及生活方式（过度节食、运动、精神压力）等因素。需详细采集病史、体格检查、实验室及影像学检查诊断，不同原因处理不同，青春期、育龄期、围绝经期女性闭经各有注意事项。
一、明确闭经类型及可能原因
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较少见，多由遗传因素或先天性发育缺陷引起；继发性闭经更为常见，可能与以下因素有关：
内分泌因素：如多囊卵巢综合征，患者常伴有高雄激素血症、排卵障碍等，可通过激素水平检测（如性激素六项等）及超声检查发现卵巢多囊样改变；甲状腺功能异常也会影响月经，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，通过甲状腺功能检查可明确；高泌乳素血症可由垂体疾病等引起，血清泌乳素水平异常升高会抑制排卵和月经，泌乳素检查可辅助诊断。
子宫因素：如宫腔粘连，多有宫腔操作史（如人工流产等），可通过宫腔镜检查发现宫腔粘连情况；子宫内膜结核也会破坏子宫内膜，影响月经，可通过结核菌素试验、子宫内膜病理检查等协助诊断。
生活方式因素：长期过度节食、运动量过大等可导致体重过低或过高，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，引起闭经。长期精神压力大、焦虑、抑郁等不良情绪也可能通过影响神经内分泌调节导致闭经。
二、针对性检查与诊断
详细病史采集：包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等月经史，有无宫腔操作史、家族遗传病史、既往疾病史（如甲状腺疾病、垂体疾病等），近期生活方式改变情况（如饮食、运动、情绪等）。
体格检查：测量身高、体重、血压等，检查第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等，以初步判断内分泌及发育情况。
实验室检查：除了性激素六项外，还可能包括甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4等）、空腹血糖、胰岛素等检查，以排查内分泌相关疾病。
影像学检查：超声检查可了解子宫和卵巢的形态、大小及内膜厚度等；对于垂体可疑病变，可进行垂体磁共振成像（MRI）检查，以排除垂体肿瘤等病变。
三、不同原因导致闭经的处理原则
内分泌因素相关
多囊卵巢综合征：对于有生育要求的患者，可通过调整生活方式（如控制体重、合理饮食、适当运动等），并使用药物诱导排卵，如克罗米芬等；对于无生育要求但有调整月经周期需求的患者，可使用短效避孕药等调节月经。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退患者需使用甲状腺素替代治疗，使甲状腺功能维持在正常范围；甲状腺功能亢进患者则根据病情使用抗甲状腺药物等治疗，待甲状腺功能恢复正常后，月经可能逐渐恢复。
高泌乳素血症：由垂体肿瘤引起的高泌乳素血症，根据肿瘤大小等情况可选择药物治疗（如溴隐亭等）或手术治疗；非肿瘤性高泌乳素血症也可使用溴隐亭等药物降低泌乳素水平，恢复月经。
子宫因素相关
宫腔粘连：轻度宫腔粘连可在宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连；中重度宫腔粘连可能需要多次宫腔镜手术，并配合雌激素促进子宫内膜修复。
子宫内膜结核：需进行规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药，治疗过程中需密切监测肝功能等指标，并定期复查子宫内膜情况。
生活方式因素相关
对于因过度节食导致闭经的患者，需调整饮食结构，保证营养均衡，恢复正常体重；对于运动量过大导致闭经的患者，需适当调整运动强度和时间；对于因精神压力大导致闭经的患者，可通过心理疏导、放松训练等缓解压力，必要时可寻求心理医生帮助。
四、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，但也需排除器质性病变。此阶段应关注其生长发育情况，避免过度节食和剧烈运动，若闭经时间较长或伴有其他异常表现，应及时就医检查，以明确原因并进行相应处理。
育龄期女性：育龄期女性闭经首先需考虑妊娠相关情况，可通过妊娠试验等排除怀孕。若为非妊娠原因导致的闭经，需根据具体病因进行针对性治疗，同时要考虑到闭经对生育的影响，及时处理以恢复正常月经和生育功能。
围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但也需排除其他疾病。此阶段要关注其更年期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等，可通过生活方式调整（如适当运动、保持心情舒畅等）缓解症状，必要时可在医生指导下进行激素补充治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证。
