外阴瘙痒疼痛的原因包括局部和全身两方面。局部原因有外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓、阴虱病、不良卫生习惯、化学品刺激等；全身原因有糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、妊娠期肝内胆汁淤积症及不明原因外阴瘙痒等，不明原因外阴瘙痒可能与精神心理、遗传、免疫等因素有关。
一、局部原因
1.外阴阴道假丝酵母菌病
多见于育龄期女性，主要是由假丝酵母菌感染引起。患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚、豆腐渣样，刺激外阴可导致外阴瘙痒、疼痛，还可能伴有外阴红肿等表现。研究表明，长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病等是其常见诱因，糖尿病患者由于阴道内糖原含量高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，从而增加患病风险。
2.滴虫性阴道炎
主要由阴道毛滴虫感染所致，性活跃期女性易患。阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒部位主要在阴道口及外阴，可伴有灼热、疼痛、性交痛等。毛滴虫可消耗阴道内的糖原，破坏阴道的自净作用，其寄生还会影响阴道局部的微环境，引发炎症反应导致上述症状。
3.细菌性阴道病
是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。多见于性活跃期女性，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴瘙痒程度相对较轻，但也可能伴有外阴轻度的灼热、疼痛。阴道内正常的乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖，改变了阴道的菌群平衡，引发炎症，导致外阴出现相关不适症状。
4.外阴鳞状上皮细胞增生
病因尚不明确，可能与外阴局部潮湿、摩擦等因素有关。多见于绝经后女性，但育龄期女性也可发病。主要表现为外阴瘙痒，患者难以忍受，搔抓后可出现外阴皲裂、溃疡，进而导致疼痛。病变部位皮肤增厚、色素沉着或色素减退，呈白色病变等表现。
5.外阴硬化性苔藓
病因可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等有关。多见于绝经后女性，也可见于幼女。主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展可出现外阴萎缩、阴道口狭窄等。幼女患者主要表现为外阴瘙痒、排尿后疼痛，检查可见外阴、肛周皮肤变白，小阴唇变薄甚至消失等。
6.阴虱病
由阴虱寄生在阴毛部位引起，多通过性接触传播。患者外阴剧烈瘙痒，夜间为甚，局部可见丘疹、抓痕，内裤上常有点状血迹。阴虱用爪勾刺向皮肤打洞或穿洞，虱嘴叮咬和注入唾液时可导致皮肤瘙痒和炎症反应。
7.不良卫生习惯
部分女性不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，经血、阴道分泌物等刺激外阴，可引起外阴瘙痒、疼痛。尤其是在月经期间，若卫生巾更换不及时，这种情况更为常见。例如，月经期间长时间不更换卫生巾，会导致外阴局部潮湿，细菌滋生，刺激外阴皮肤黏膜，引发炎症反应出现瘙痒疼痛。
8.化学品刺激
女性使用刺激性的外阴清洁剂、卫生巾、避孕套等，可能对外阴皮肤造成刺激，引起接触性dermatitis，出现外阴瘙痒、疼痛。比如对某种卫生巾中的成分过敏，使用后就会在外阴局部出现过敏反应，表现为瘙痒、红肿、疼痛等。
二、全身原因
1.糖尿病
糖尿病患者由于血糖升高，阴道分泌物中含糖量增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒、疼痛。同时，高血糖环境也可能直接刺激外阴皮肤神经末梢，导致瘙痒疼痛症状。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，外阴瘙痒的发生率明显高于血糖控制良好者。
2.黄疸
肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，可沉积于外阴皮肤，刺激神经末梢，导致外阴瘙痒，严重时可伴有疼痛。比如肝硬化患者出现黄疸后，常出现全身皮肤瘙痒，外阴也不例外，这是因为胆盐刺激皮肤神经引起的。
3.维生素A、B缺乏
维生素A缺乏可引起皮肤干燥、脱屑，外阴皮肤也会受到影响，出现瘙痒、疼痛；维生素B族缺乏可导致黏膜病变，影响外阴皮肤黏膜的正常功能，引发瘙痒疼痛等不适。例如，长期素食且饮食不均衡的人群，容易出现维生素缺乏，进而影响外阴皮肤状态。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症
多发生在妊娠期，由于胆汁酸代谢异常，胆汁酸淤积于皮肤，可引起全身皮肤瘙痒，包括外阴瘙痒，严重时可伴有疼痛。这是因为妊娠期体内激素变化等因素影响了胆汁酸的代谢，导致其在外周血液中浓度升高，刺激皮肤神经引起瘙痒疼痛。
5.不明原因外阴瘙痒
部分患者外阴瘙痒原因难以明确，可能与精神心理因素有关，如焦虑、紧张等情绪可加重瘙痒症状，而瘙痒又可导致患者精神更加紧张，形成恶性循环。另外，可能与遗传、免疫等因素有关，但具体机制尚不十分清楚。
