泌尿结石是尿液中钙、草酸、尿酸等矿物质成分因过饱和而结晶沉积形成的固体物，常见于肾脏、输尿管、膀胱及尿道，其中肾结石占比最高（约80%）。按成分可分为草酸钙（最常见，占60%-80%）、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等类型，不同类型结石形成与尿液酸碱度、代谢状态密切相关。
一、形成机制与关键影响因素
1. 尿液过饱和：尿液中钙、草酸、尿酸等浓度超过溶解度阈值（如饮水不足导致尿量减少，或高钙饮食使尿钙排泄增加），易析出结晶。例如，高草酸饮食（菠菜、杏仁等）可使尿草酸浓度升高，与钙结合形成草酸钙结晶。
2. 结晶聚集：尿液中抑制结晶聚集的因子（如枸橼酸）减少，或促进结晶黏附的黏蛋白增加，会加速结晶融合成结石核心。例如，尿酸结石患者因尿液pH值偏酸（＜5.5），尿酸盐溶解度降低，易形成微小结晶；而磷酸镁铵结石多与尿路感染相关，细菌分解尿素产生氨使尿液碱性化（pH＞7.5），促进磷酸镁铵结晶。
3. 局部滞留：尿路梗阻（如前列腺增生、尿道狭窄）或排尿不畅，会延长尿液在体内停留时间，增加矿物质沉积风险。
二、高危人群特征
1. 年龄与性别：青壮年（20-40岁）高发，男性患病率约为女性的2-3倍，男性因尿酸排泄量高、前列腺增生导致膀胱排空不全，女性因雌激素波动影响草酸钙排泄，围绝经期后女性患病率略上升。
2. 生活方式：长期饮水不足（每日尿量＜1000ml）、高盐饮食（钠摄入＞5g/d）、久坐少动、肥胖（BMI≥28）人群风险更高。高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）会使尿酸升高，增加尿酸结石风险。
3. 病史与基础病：甲状旁腺功能亢进（血钙升高）、慢性尿路感染（如变形杆菌感染）、肾小管酸中毒患者，易因代谢异常或尿液成分改变形成结石。长期卧床者（如骨折患者）因骨钙流失增加尿钙排泄，也易诱发结石。
三、临床表现与部位差异
1. 肾结石：典型表现为突发腰腹部钝痛或肾绞痛（疼痛沿输尿管放射至下腹部、阴囊或会阴部），伴镜下血尿或肉眼血尿，部分患者出现恶心呕吐（因结石刺激输尿管痉挛）。
2. 输尿管结石：结石阻塞输尿管时引发剧烈肾绞痛，疼痛程度随结石大小、位置变化，若合并感染可出现发热、尿频尿急。
3. 膀胱结石：多见于儿童和老年男性，典型症状为排尿中断（结石随体位移动阻塞尿道内口），伴尿频、尿痛、终末血尿，儿童可因结石刺激哭闹、牵拉阴茎。
4. 尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿，结石嵌顿时疼痛剧烈，可伴尿道出血或感染。
四、诊断与检查方法
1. 影像学检查：泌尿系超声为首选筛查手段（可发现直径＞0.5cm结石），CT平扫（非增强）可明确结石位置、大小及梗阻程度，MRI适用于孕妇或肾功能不全者（避免辐射）。
2. 实验室检查：尿常规可检测红细胞、白细胞（提示血尿或感染），尿沉渣镜检可见草酸钙/尿酸结晶；血肌酐、尿素氮评估肾功能，血钙、尿酸、甲状旁腺激素（PTH）检测可排查代谢性疾病。
五、治疗原则与干预策略
1. 药物与非手术治疗：疼痛管理首选非甾体抗炎药（如布洛芬），排石治疗可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛），适用于直径＜0.6cm、表面光滑的输尿管下段结石；感染性结石需控制感染后手术。
2. 手术干预：体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径＜2cm肾结石、＜1cm输尿管上段结石；输尿管镜碎石术（URL）或经皮肾镜碎石术（PCNL）用于较大结石或复杂梗阻。
3. 特殊人群处理：儿童优先保守治疗（大量饮水+体位排石），避免碎石；孕妇首选超声监测，必要时经输尿管支架管引流；老年患者合并糖尿病、肾功能不全时，需优先控制感染及基础病，降低碎石风险。
六、预防核心措施
1. 饮水管理：每日饮水量1500-2000ml，尿量维持2000ml/d以上，分次饮用（晨起空腹500ml，睡前200ml），避免碳酸饮料及高糖饮品。
2. 饮食调整：减少高草酸（菠菜、苋菜）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物摄入，每日蛋白质控制在0.8-1.0g/kg（如瘦肉、鱼类），增加膳食纤维（燕麦、芹菜）促进肠道草酸排出。
3. 生活方式：规律运动（每日30分钟快走/慢跑），避免久坐；控制体重（BMI 18.5-23.9），减少骨钙流失。
4. 基础病管理：定期监测血钙、尿酸（每3个月1次），甲状旁腺功能亢进者需长期药物控制；慢性尿路感染患者及时治疗，避免结石形成。
温馨提示：儿童需家长监督饮水习惯，避免空腹饮用浓咖啡或浓茶；孕妇建议孕中晚期每日饮水2000ml，减少憋尿时间；老年人每半年复查泌尿系超声，合并前列腺增生者需规范治疗，预防结石复发。
