外阴瘙痒刺痛的病因分为感染性因素（包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、性传播疾病）、非感染性因素（包括接触性皮炎、萎缩性阴道炎、外阴硬化性苔藓、化学刺激）及全身性疾病关联因素（包括糖尿病、维生素缺乏、甲状腺功能异常）；诊断需通过病史采集、体格检查及实验室检查明确病因；治疗需针对病因选择方案，感染性病因采用抗真菌、抗滴虫或抗菌治疗，非感染性病因采取停用过敏原、激素替代或免疫调节治疗，同时需对症支持治疗；特殊人群如妊娠期女性、绝经后女性、糖尿病患者及免疫抑制人群需注意用药安全及定期监测；预防与长期管理包括行为干预、卫生习惯调整、疾病监测及心理支持。
一、外阴瘙痒刺痛的常见病因及分类
1.感染性因素
1.1外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：由白色假丝酵母菌感染引起，占外阴瘙痒病因的30%~50%，典型表现为外阴灼痛、瘙痒及白色豆渣样分泌物，pH值常<4.5。
1.2滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染导致，瘙痒程度较轻但伴随黄绿色泡沫状分泌物，pH值>4.5，可通过性接触传播。
1.3细菌性阴道病（BV）：阴道菌群失调引发，表现为灰白色均质分泌物伴鱼腥味，瘙痒程度较轻，pH值>4.5。
1.4性传播疾病：如生殖器疱疹、尖锐湿疣，前者表现为簇集性水疱伴灼痛，后者为菜花状赘生物，需通过HPV-DNA检测确诊。
2.非感染性因素
2.1接触性皮炎：对卫生巾、避孕套、洗涤剂等过敏，表现为边界清晰的红斑、水疱，伴剧烈瘙痒。
2.2萎缩性阴道炎：多见于绝经后女性，因雌激素水平下降导致阴道黏膜变薄，出现干涩、灼痛及性交痛。
2.3外阴硬化性苔藓：慢性炎症性疾病，表现为外阴皮肤变白、增厚或萎缩，瘙痒呈持续性，夜间加重。
2.4化学刺激：过度清洁、使用碱性肥皂或阴道灌洗，破坏阴道微环境，引发刺激性瘙痒。
3.全身性疾病关联
3.1糖尿病：高血糖导致阴道糖原增加，易诱发VVC，表现为反复发作的瘙痒伴多饮、多尿。
3.2维生素缺乏：维生素A、B族缺乏可致皮肤干燥，引发外阴瘙痒。
3.3甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可通过神经内分泌调节影响外阴皮肤状态。
二、诊断流程与关键检查
1.病史采集
1.1症状特点：询问瘙痒/刺痛的时间（持续性/间歇性）、部位（外阴/阴道）、伴随症状（分泌物性状、异味、性交痛）。
1.2生活习惯：近期是否更换卫生用品、性伴侣数量、避孕方式、清洁习惯。
1.3全身症状：是否伴多饮多尿、体重变化、皮肤干燥等。
2.体格检查
2.1外阴视诊：观察皮肤颜色（苍白/潮红）、有无皮疹、溃疡、赘生物。
2.2阴道分泌物检查：pH值测定（VVC<4.5，BV>4.5）、胺试验（BV阳性）、显微镜下寻找假丝酵母菌芽生孢子或滴虫。
2.3宫颈分泌物培养：对反复感染者进行淋球菌、支原体、衣原体检测。
3.实验室检查
3.1血糖检测：排除糖尿病相关瘙痒。
3.2激素水平测定：绝经后女性检测雌二醇水平。
3.3皮肤活检：对慢性顽固性瘙痒行病理检查，确诊外阴硬化性苔藓。
三、治疗原则与方案选择
1.感染性病因治疗
1.1VVC：局部使用克霉唑栓、咪康唑栓，或口服氟康唑（孕妇禁用）。
1.2滴虫性阴道炎：口服甲硝唑或替硝唑，性伴侣需同步治疗。
1.3BV：口服甲硝唑或克林霉素，局部使用乳酸杆菌制剂恢复菌群平衡。
2.非感染性病因治疗
2.1接触性皮炎：停用可疑过敏原，局部使用氢化可的松乳膏（短期使用）。
2.2萎缩性阴道炎：局部使用雌三醇软膏，缓解干涩及疼痛。
2.3外阴硬化性苔藓：局部使用他克莫司软膏或丙酸睾酮油剂，需长期随访。
3.对症支持治疗
3.1清洁护理：每日清水清洗外阴，避免使用刺激性产品。
3.2衣物选择：穿棉质透气内裤，避免紧身裤。
3.3饮食调整：控制糖分摄入，补充维生素A、B族。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：甲硝唑仅限妊娠中期后使用，氟康唑禁用，优先选择局部用药。
2.绝经后女性：雌激素替代治疗需评估乳腺癌、子宫内膜癌风险，定期妇科检查。
3.糖尿病患者：严格控制血糖（HbA1c<7%），预防反复感染。
4.免疫抑制人群（如HIV感染者）：需延长疗程，定期监测病原体载量。
五、预防与长期管理
1.行为干预：性伴侣固定，避免无保护性行为，性交前后清洁外阴。
2.卫生习惯：每日更换内裤，月经期每2~4小时更换卫生巾，避免阴道灌洗。
3.疾病监测：VVC患者每年复发≥4次需进行真菌培养及药敏试验，调整治疗方案。
4.心理支持：慢性瘙痒患者易伴发焦虑，需进行心理疏导及行为疗法。
