尿潴留需从评估(包括症状表现和心理状态)、基础护理(环境和体位)、非药物促进排尿(诱导排尿和按摩)、器械辅助护理(导尿术)及健康指导(疾病知识和生活方式)等方面进行护理,评估不同年龄性别患者症状,提供适宜环境体位,用多种非药物方法促进排尿,规范导尿术护理,向患者及家属讲解相关知识并指导良好生活方式。
一、尿潴留的评估
1.症状表现评估
对于不同年龄、性别的患者,尿潴留的症状有所不同。成年男性可能因前列腺增生等原因导致尿潴留,表现为下腹部胀痛,膀胱区膨隆,能摸到胀大的膀胱;女性可能因分娩损伤等原因,出现排尿困难,有尿意但无法排出尿液。儿童尿潴留可能与先天性尿路畸形等有关,会出现哭闹不安,下腹部不适等表现。有相关病史的患者,如曾有盆腔手术史的患者,尿潴留的发生可能与手术导致的神经损伤或膀胱功能障碍有关。
评估尿潴留的程度可以通过膀胱超声检查,测量膀胱残余尿量,正常残余尿量应小于50ml,若残余尿量增多则提示尿潴留。
2.心理状态评估
尿潴留患者往往会因为排尿困难而产生焦虑、烦躁等情绪。特别是长期尿潴留的患者,心理压力更大。不同年龄阶段的患者心理反应不同,儿童可能因为身体不适和对排尿异常的不理解而哭闹不安,成年患者可能会因为生活受到影响而出现焦虑情绪,老年患者可能因为疾病困扰而产生悲观情绪等。
二、尿潴留的基础护理措施
1.环境护理
为患者提供一个安静、舒适、privacy良好的排尿环境。对于住院患者,可拉上床帘,让患者在相对私密的环境中尝试排尿,这有助于缓解患者的紧张情绪,促进排尿。不同年龄的患者对环境的需求不同,儿童需要温馨、色彩鲜艳的环境来减轻恐惧,老年患者则需要环境安静、温度适宜。
2.体位护理
协助患者采取适当的体位,如协助卧床患者采取坐位或半卧位,这种体位有助于患者放松腹部肌肉,促进排尿。对于术后患者,要根据手术方式调整体位,如前列腺术后患者,早期采取平卧位,后期可根据情况调整为半卧位等。儿童患者可协助采取舒适的卧位,如屈膝卧位等,以利于排尿。
三、尿潴留的非药物促进排尿措施
1.诱导排尿法
听流水声:利用条件反射诱导排尿,让患者听流水声,很多患者在听到流水声后会产生尿意。对于不同年龄的患者都可以尝试,儿童可能对有趣的流水声更感兴趣,老年患者也可以通过听流水声来促进排尿。
温水冲洗会阴部:用温水冲洗会阴部,刺激尿道周围神经,促进排尿反射。操作时要注意水温适宜,一般控制在38-40℃左右,避免烫伤患者。对于女性患者,冲洗方向要正确,避免污染尿道;儿童患者操作时要更加轻柔,控制好水流速度和温度。
2.按摩护理
按摩下腹部,以脐为中心,顺时针方向按摩,力度适中,每次按摩10-15分钟,可促进膀胱收缩。对于不同年龄的患者,按摩的力度和方式不同。成年男性前列腺增生导致的尿潴留,按摩时要注意避开前列腺部位;儿童患者按摩要轻柔,避免引起不适。老年患者按摩时要观察患者的反应,如有不适及时停止。
四、尿潴留的器械辅助护理
1.导尿术护理
导尿前准备:严格按照无菌操作原则进行准备,选择合适规格的导尿管。对于儿童患者,要选择儿童专用的细口径导尿管,减少对尿道的损伤。导尿前要向患者及家属解释导尿的目的和过程,缓解患者的紧张情绪。
导尿中护理:操作过程中要严格无菌操作,动作轻柔。对于女性患者,要注意尿道的解剖结构,正确插入导尿管;对于男性患者,要注意阴茎的解剖角度,避免损伤尿道。
导尿后护理:妥善固定导尿管,保持引流通畅,观察尿液的颜色、性状和量。定期更换尿袋,一般每周更换1-2次,更换尿袋时要严格无菌操作。对于长期留置导尿管的患者,要鼓励患者多饮水,达到自然冲洗尿路的目的,减少尿路感染的发生。同时,要定期监测患者的尿液情况,如有异常及时处理。
五、尿潴留的健康指导
1.疾病知识指导
向患者及家属讲解尿潴留的相关知识,包括病因、症状、治疗方法等。对于不同年龄的患者,讲解的方式和深度不同。儿童患者可通过简单易懂的方式讲解,如用绘本等;成年患者可以详细讲解疾病的来龙去脉;老年患者要耐心解释,确保其理解。有相关病史的患者,要强调原发病的治疗和对尿潴留预防的重要性。
2.生活方式指导
指导患者养成良好的排尿习惯,定时排尿,避免憋尿。对于不同年龄的患者,生活方式的调整重点不同。儿童患者要培养按时排尿的习惯,避免长时间玩耍而憋尿;成年患者要注意避免久坐、长时间压迫会阴部等不良生活方式;老年患者要根据自身情况适当运动,如散步等,促进膀胱功能恢复。同时,要注意饮食调节,鼓励患者多饮水,但睡前适当减少饮水量,避免夜间尿频影响休息。



