膝关节骨刺是膝关节软骨退变、关节边缘骨质增生形成的骨性突起，多见于中老年人，与年龄增长、肥胖、关节创伤等因素密切相关，主要表现为关节疼痛、活动受限等症状，严重影响生活质量。
一、成因
1. 年龄因素：关节软骨随年龄增长逐渐退变，水分减少、弹性降低，软骨下骨因缺乏缓冲承受异常应力，刺激骨膜成骨细胞活跃形成骨赘；女性绝经后雌激素水平下降，关节软骨代谢失衡，发病率较男性高1.5~2倍。
2. 生物力学因素：肥胖者膝关节负荷增加3~5倍，长期关节面压力异常导致软骨磨损加速；长期从事蹲起、爬楼梯、负重劳动等职业者，关节反复摩擦诱发骨赘；膝关节既往骨折、韧带撕裂或半月板损伤未规范治疗，关节力线改变使局部应力集中，刺激骨赘形成。
3. 代谢因素：钙磷代谢异常或维生素D缺乏时，骨代谢失衡致关节周围异常成骨；糖尿病患者因微血管病变影响软骨营养供应，关节退变速度较常人快2~3倍。
二、临床表现
1. 疼痛：多为钝痛，活动时加重（如上下楼梯、蹲起），休息后缓解；骨赘较大时摩擦周围组织可出现刺痛，夜间静息痛罕见；疼痛部位常局限于关节间隙（内侧/外侧）或髌骨边缘，伴局部压痛。
2. 活动功能受限：关节僵硬，晨起或久坐后明显，活动3~5分钟后稍缓解但持续活动后再次加重；严重时关节屈伸受限（如无法完全伸直呈10°~15°屈曲畸形），或完全不能弯曲；骨赘卡顿可出现关节“交锁”现象，伴弹响或摩擦感。
3. 伴随症状：关节肿胀多因滑膜增生、关节积液引起，局部皮温可轻度升高；病程长者可见股四头肌萎缩，肌力下降，尤其股内侧肌萎缩明显。
三、诊断方法
1. 影像学检查：X线片可显示关节间隙变窄、骨赘形态（如唇样、尖状突起），严重者可见关节内游离体；MRI能评估软骨损伤程度（如软骨变薄、裂隙）、骨髓水肿及半月板退变，是早期诊断关键；CT三维重建可清晰显示骨赘与关节面的空间关系，为手术方案制定提供依据。
2. 体格检查：压痛试验显示关节间隙或髌骨边缘压痛阳性；研磨试验阳性提示软骨损伤；膝关节活动度测量可发现屈曲/伸直受限角度；关节镜检查可直视软骨退变、骨赘形态及滑膜情况，同时可行活检和治疗。
四、治疗原则
1. 非药物干预：体重管理（BMI控制在18.5~23.9）可降低膝关节负荷40%~50%；选择游泳、骑自行车等低冲击运动，每周3~5次，每次30分钟；康复锻炼包括直腿抬高（增强股四头肌力量）、靠墙静蹲（维持膝关节稳定性），每组10~15次，每日3组；关节保暖，避免受凉诱发疼痛；必要时使用手杖辅助行走，减轻患侧关节压力。
2. 药物治疗：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需注意老年人慎用，避免与抗凝药联用；关节腔注射透明质酸钠可改善滑液黏弹性，每周1次，连续5周为一疗程；氨基葡萄糖补充剂可在医生指导下使用，可能延缓软骨退变。
3. 手术治疗：适用于保守治疗3个月无效、疼痛VAS评分≥6分且严重影响生活者；关节镜下骨赘去除术可缓解骨赘对滑膜的刺激；膝关节置换术适用于关节间隙消失、软骨广泛剥脱者，术后5年生存率达90%以上。
五、预防措施
1. 健康生活方式：避免久坐久站，每30~45分钟起身活动关节；选择高帮鞋缓冲地面冲击，减少爬楼梯次数；肥胖者通过膳食调整（减少精制糖和高脂食物）与运动结合，每月减重1~2kg。
2. 关节保护：运动前充分热身（动态拉伸5~10分钟），运动后冷敷缓解炎症；避免剧烈运动（如篮球、足球），可选择太极拳、瑜伽等低强度运动；老年人佩戴护膝，避免关节受凉。
3. 营养支持：每日摄入钙800~1000mg，维生素D 400~800IU，必要时补充氨糖软骨素（需遵医嘱）；适量食用深海鱼（富含Omega-3脂肪酸）、豆制品（提供植物雌激素），减轻关节炎症反应。
4. 早期干预：有膝关节创伤史者需规范康复训练，避免关节力线异常；中老年人体检时增加膝关节MRI筛查，早期发现软骨损伤并干预，降低骨赘形成风险。
六、特殊人群注意事项
1. 老年人群：关节退变常伴随骨质疏松，药物治疗需监测肾功能；运动以温和散步、游泳为主，避免深蹲和爬楼；建议每半年复查骨密度和膝关节X线，预防骨折风险。
2. 肥胖女性：减重应循序渐进，每月减重不超过体重的4%，避免快速减重导致肌肉流失和关节负荷骤增；优先选择游泳、水中行走等无冲击运动。
3. 儿童青少年：罕见膝关节骨刺，若因先天性关节发育异常或创伤诱发，需尽早干预，避免骨骼发育畸形；禁止使用非甾体抗炎药，以物理治疗和康复锻炼为主。
4. 糖尿病患者：血糖控制不佳会加速软骨退变，需严格监测糖化血红蛋白（维持在7%以下）；关节注射治疗时需调整抗凝方案，避免出血风险。
