盆腔癌是发生在盆腔部位的恶性肿瘤,包含多种类型,病因涉及年龄、生活方式、遗传、疾病等因素,临床表现因类型而异,诊断靠影像学、病理学检查及肿瘤标志物检测,治疗有手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等,特殊人群治疗需个体化考虑,是一类复杂疾病需综合诊断治疗。
病因方面
年龄因素:不同类型的盆腔癌好发年龄有差异,比如子宫内膜癌多见于围绝经期和绝经后女性;卵巢癌可发生于各个年龄段,但多见于中老年女性;前列腺癌则多见于50岁以上的男性,且随着年龄增长发病率逐渐升高。
生活方式:长期吸烟的人群患盆腔癌的风险可能增加,吸烟会影响机体的免疫系统和内分泌等功能,进而增加癌症发生的可能性;缺乏运动、高脂肪饮食等不良生活方式也与盆腔癌的发生有一定关联,高脂肪饮食可能导致体内激素水平等发生变化,增加某些盆腔癌的发病风险。
遗传因素:部分盆腔癌具有遗传倾向性,例如某些遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征相关基因变异的女性,患卵巢癌、子宫内膜癌等盆腔癌的风险明显高于正常人群;前列腺癌也有一定的遗传易感性,如果家族中有前列腺癌患者,其他男性成员患前列腺癌的风险会升高。
疾病因素:一些妇科疾病可能增加盆腔癌风险,如长期不愈的子宫颈慢性炎症与子宫颈癌的发生密切相关;子宫内膜的不典型增生等病变若不及时治疗可能发展为子宫内膜癌;男性的前列腺炎等疾病若长期慢性刺激,也可能增加前列腺癌的发病几率。
临床表现
子宫颈癌:早期可能没有明显症状,随着病情进展,可出现阴道不规则流血,尤其是接触性出血(性生活或妇科检查后出血);阴道分泌物增多,可为白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的分泌物;晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状,若累及盆腔神经还会出现疼痛等。
子宫内膜癌:主要表现为绝经后阴道不规则流血,量一般不多;尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱;阴道排液增多,多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染时可有脓血性排液、恶臭;晚期可出现下腹部及腰骶部疼痛等。
卵巢癌:早期症状不典型,随着肿瘤生长,可出现腹胀、腹部肿块、腹水等,部分患者还会有消瘦、贫血等全身症状;若肿瘤向周围组织浸润或压迫,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;压迫盆腔静脉可出现下肢水肿等。
前列腺癌:早期通常无明显症状,当肿瘤增大压迫尿道时,可出现排尿困难,表现为尿流变细、尿流缓慢、尿流中断、尿不尽等;也可出现血尿;晚期可出现骨痛、病理性骨折、贫血、消瘦等转移相关症状。
诊断方法
影像学检查:超声检查是常用的筛查方法之一,对于子宫、卵巢、前列腺等部位的病变可初步判断;CT检查能更清晰地显示盆腔内器官的形态、大小及有无占位性病变等;磁共振成像(MRI)对软组织的分辨力更高,有助于更准确地判断肿瘤的范围、与周围组织的关系等。
病理学检查:是确诊盆腔癌的金标准,如子宫颈癌可通过宫颈活检、宫颈锥切术获取组织进行病理检查;子宫内膜癌可通过诊断性刮宫或宫腔镜下取内膜组织病理检查;卵巢癌可通过卵巢肿块穿刺活检或手术切除后病理检查;前列腺癌可通过前列腺穿刺活检明确诊断。
肿瘤标志物检测:例如CA125对于卵巢癌的诊断、监测有一定价值;前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺癌重要的肿瘤标志物等,但肿瘤标志物检测结果异常并不一定意味着患有癌症,还需结合其他检查综合判断。
治疗方式
手术治疗:是盆腔癌的主要治疗手段之一,根据肿瘤的类型、分期等选择不同的手术方式,如早期子宫颈癌可行子宫颈癌根治术;早期子宫内膜癌可行子宫切除术、双侧附件切除术及盆腔淋巴结清扫术等;早期卵巢癌可行全面分期手术;早期前列腺癌可行前列腺根治性切除术等。
放疗:可作为手术的辅助治疗,也可用于不能手术的患者。例如子宫颈癌术后若有高危因素可辅助放疗;前列腺癌晚期患者可通过放疗缓解症状等。
化疗:多用于中晚期盆腔癌的治疗,可作为手术、放疗的辅助治疗,也可用于晚期无法手术、放疗的患者,通过使用化学药物杀灭癌细胞,如卵巢癌术后常需辅助化疗,前列腺癌晚期也可采用化疗等综合治疗。
靶向治疗及免疫治疗:随着医学发展,部分盆腔癌有了相应的靶向治疗药物和免疫治疗方法,例如针对某些有特定基因变异的卵巢癌患者可使用靶向药物治疗;免疫治疗通过激活机体自身免疫系统来攻击癌细胞,也在部分盆腔癌的治疗中逐渐应用。
对于特殊人群,如老年盆腔癌患者,由于机体各器官功能减退,在治疗时需更加谨慎评估身体耐受性,选择相对温和但有效的治疗方案;妊娠合并盆腔癌的患者则需要多学科协作,充分考虑胎儿和孕妇的情况,制定个体化的治疗方案,既要考虑控制肿瘤,又要最大程度保障孕妇和胎儿的安全;儿童罕见发生盆腔癌,但一旦发生,治疗需格外谨慎,尽量在保障生长发育的前提下进行适当治疗等。总之,盆腔癌是一类复杂的疾病,需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗。



