骨折不愈合是指骨折经治疗超一般愈合时间，再度延长治疗仍未骨性愈合，有全身（年龄、健康状况）和局部（血供、稳定性、感染、类型损伤程度）等影响因素，临床表现有疼痛、异常活动等，可通过X线等诊断，治疗需针对病因，包括手术（骨移植、内固定）及康复治疗，需综合全身局部因素采取针对性措施促愈合。
影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄：儿童的骨折愈合速度通常比成人快，因为儿童骨骼的生长潜力大，骨膜较厚且成骨细胞活跃。例如，儿童发生的青枝骨折，愈合往往比成人的完全骨折要快得多。而老年人由于机体代谢缓慢，骨组织的再生能力下降，骨折愈合时间会明显延长，发生骨折不愈合的风险也相对较高。
健康状况：患有慢性疾病，如糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等会影响骨折愈合。糖尿病患者由于血糖控制不佳，高血糖环境不利于成骨细胞的功能，影响骨的修复过程。营养不良时，身体缺乏蛋白质、维生素（如维生素C参与胶原合成，维生素D促进钙吸收）、矿物质等营养物质，会导致骨基质形成不足或钙磷代谢紊乱，从而影响骨折愈合。
局部因素
骨折断端的血供：这是影响骨折愈合的关键局部因素。骨折部位的血液供应是否充足直接关系到骨细胞的存活和骨的修复。例如，胫骨中下1/3骨折时，由于胫骨的营养血管从胫骨中上1/3交界处进入骨内，然后向下走行，所以胫骨中下1/3骨折时，骨折远端的血供较差，骨折不愈合的发生率相对较高。又如股骨颈骨折，尤其是头下型股骨颈骨折，股骨头的血供主要来自旋股内、外侧动脉的分支，骨折后容易损伤这些血管，导致股骨头血供严重减少，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的风险很大。
骨折端的稳定性：骨折断端需要保持相对稳定才能利于骨痂生长。如果骨折断端存在异常活动，如骨折固定不牢固、骨折端有软组织嵌入等情况，会干扰骨痂的形成，阻碍骨折愈合。例如，开放性骨折时，骨折端可能会有肌肉、肌腱等软组织嵌入，影响骨折端的接触和愈合。
感染：骨折部位发生感染会破坏局部的血运，影响骨组织的修复。细菌感染会引起炎症反应，释放炎症介质，抑制成骨细胞的活性，阻碍骨折愈合。例如，化脓性骨髓炎合并骨折时，骨折不愈合的可能性大大增加。
骨折类型和损伤程度：粉碎性骨折由于骨折块破碎严重，骨膜破坏较多，血供受到的影响更大，骨折愈合相对困难。严重的开放性骨折，除了骨折本身的损伤外，还伴有软组织的广泛损伤，进一步影响骨折端的血供和愈合环境，骨折不愈合的风险较高。
骨折不愈合的临床表现与诊断
临床表现
疼痛：骨折部位在骨折愈合时间后仍有疼痛，尤其是在负重或活动时疼痛加剧。
异常活动：在原本不应有活动的骨折部位出现异常活动，这是骨折不愈合的重要体征之一。
畸形或缩短：由于骨折端未愈合，骨折部位可能出现畸形，如成角、缩短等。
诊断
X线检查：是诊断骨折不愈合的常用方法。通过X线片可以观察骨折端的情况，如骨折端是否有骨痂形成、骨端是否分离、骨髓腔是否封闭等。例如，骨折后3个月X线片显示骨折端无骨痂生长，骨折线清晰，骨端硬化，即可考虑骨折不愈合。
CT检查：对于一些复杂部位的骨折不愈合，CT检查可以更清晰地显示骨折端的细微结构，如是否存在骨折端的微小移位、骨缺损等情况，有助于更准确地诊断骨折不愈合。
磁共振成像（MRI）：MRI可以早期发现骨折部位的血运情况，通过观察骨髓的信号变化来判断骨折端的活性。在骨折不愈合时，骨折端可能表现为低信号，提示血供较差或骨组织修复不活跃。
骨折不愈合的治疗原则
针对病因治疗
如果是由于骨折端血供不良导致的骨折不愈合，可能需要采取改善血供的措施。例如，对于股骨颈骨折头下型，如果身体条件允许，可以考虑进行股骨头置换术，以改善骨折部位的血运，促进骨折愈合。对于胫骨中下1/3骨折，如果骨折端血供差，可以考虑采用带血管蒂的骨瓣移植术，将带有血管的骨组织移植到骨折部位，增加骨折端的血供。
如果是感染导致的骨折不愈合，首先需要进行抗感染治疗，控制感染后再考虑骨折的处理。可能需要彻底清创，清除感染病灶，然后根据情况选择合适的骨折固定方法和促进骨折愈合的措施。
手术治疗
骨移植：当存在骨缺损时，需要进行骨移植。骨移植可以分为自体骨移植、异体骨移植和人工骨移植。自体骨移植是最常用的，因为自体骨具有良好的成骨活性。例如，从髂骨取骨进行植骨，将其移植到骨折不愈合部位，为骨折愈合提供骨源。
内固定：需要重新进行可靠的骨折固定，确保骨折端的稳定。根据骨折的情况选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、髓内钉等。例如，对于骨折不愈合的长骨骨折，可以采用更坚固的内固定装置，以提供稳定的固定环境，利于骨折愈合。
康复治疗：在骨折不愈合的治疗过程中，康复治疗也非常重要。通过适当的康复训练，可以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，同时也有助于骨折端的应力刺激，可能促进骨折愈合。但康复训练需要在医生的指导下进行，根据骨折的愈合情况逐渐调整训练强度和方式。
总之，骨折不愈合是一个复杂的问题，需要综合考虑患者的全身和局部因素，采取针对性的治疗措施，以促进骨折的愈合。
