小儿包茎是指小儿包皮口狭窄致包皮不能上翻露阴茎头，分生理性和病理性。有排尿异常、包皮垢积聚、阴茎头炎症等表现，可致泌尿系统感染、影响生殖系统发育。通过体格检查诊断，生理性包茎观察等待，部分病理性包茎可手法扩张，严重或保守无效则手术。预防要注意卫生，术后护理需保持清洁等。
解剖结构基础相关
正常情况下，婴儿出生时包皮与阴茎头之间存在生理性粘连，随着生长发育，包皮与阴茎头的粘连会逐渐被吸收，包皮可逐渐上翻露出阴茎头。但部分小儿出生后这种生理性粘连未完全吸收，或者存在局部炎症、损伤等因素导致包皮口纤维化、狭窄，从而形成包茎。
小儿包茎的分类
生理性包茎
多数新生儿及婴儿均存在生理性包茎，这是一种正常的生理现象，是由于胚胎发育过程中包皮与阴茎头的生理性融合所致。随着年龄增长，阴茎不断发育，包皮与阴茎头之间的粘连会逐渐被吸收，包皮可自行退缩，阴茎头逐渐外露。一般在3-4岁时，约90%的小儿生理性包茎可自行消失，包皮可上翻露出阴茎头。
对于生理性包茎的小儿，一般无需特殊治疗，但要注意保持局部清洁卫生，家长可在小儿洗澡时尝试轻柔地向上翻动包皮，但动作一定要轻柔，避免强行上翻引起损伤出血。
病理性包茎
先天性病理性包茎：多由于包皮发育异常引起，如包皮口狭窄环先天性存在，这种情况一般不会随年龄增长而自行缓解。
后天性病理性包茎：多由阴茎头包皮炎反复发作引起，炎症导致包皮口瘢痕形成，进而使包皮口狭窄。例如小儿不注意阴茎局部卫生，容易发生阴茎头包皮炎，炎症刺激包皮组织增生、纤维化，导致包皮口狭窄，形成后天性病理性包茎。这种情况一般不能自行缓解，需要进行干预治疗。
小儿包茎的临床表现
局部表现
排尿异常：由于包皮口狭窄，小儿排尿时可出现尿线变细、排尿费力的情况，有时尿液可积聚在包皮内，导致包皮膨起。对于婴幼儿，家长可能会发现小儿排尿时阴茎部位鼓起一个包，然后尿液缓慢流出。
包皮垢积聚：包皮内板可分泌皮脂，由于包皮不能上翻，皮脂与尿液等积聚在包皮腔内，形成白色、豆腐渣样的包皮垢。家长可能会在小儿阴茎头部位摸到质地较软的团块，或者观察到包皮下有白色物质。
阴茎头炎症表现：如果发生阴茎头包皮炎，小儿可出现阴茎头红肿、疼痛，局部有脓性分泌物等表现，小儿可能会出现哭闹、用手搔抓阴茎等异常行为。
小儿包茎的危害
对泌尿系统的影响
尿路感染：由于包皮垢积聚，为细菌等病原体的生长繁殖提供了良好的环境，容易引起尿路感染，小儿可出现尿频、尿急、尿痛等症状，长期反复的尿路感染可能会影响肾脏功能的发育。
排尿功能长期异常：长期的包茎导致排尿不畅，可能会引起膀胱输尿管反流等泌尿系统异常，影响尿液的正常排出和肾脏的正常功能。
对生殖系统发育的影响
影响阴茎发育：如果小儿包茎长期不治疗，可能会影响阴茎的正常发育，导致阴茎发育短小等情况。因为包茎限制了阴茎的正常生长空间，阻碍了阴茎的正常伸展和发育。
小儿包茎的诊断
体格检查
医生通过体格检查即可初步诊断小儿是否存在包茎。主要检查包皮口的大小，观察包皮能否上翻露出阴茎头。如果包皮口狭窄，不能上翻露出阴茎头，即可诊断为包茎。同时还会检查阴茎头是否有红肿、脓性分泌物等炎症表现，以及包皮垢积聚的情况等。
小儿包茎的治疗
非手术治疗
对于生理性包茎：主要是观察等待，定期随访，同时注意局部清洁卫生。家长要帮助小儿养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗阴茎局部，清洗时可尝试轻柔地上翻包皮，但不要强行操作。
对于部分较轻的病理性包茎：在早期也可以尝试通过手法扩张包皮口。由医生或者家长在清洁局部后，轻柔地向上扩张包皮口，但操作要缓慢、轻柔，避免损伤阴茎组织。不过这种方法对于较严重的病理性包茎效果不佳。
手术治疗
手术适应证：对于先天性病理性包茎，一般在小儿3-5岁时，如果包皮口狭窄仍未改善；或者后天性病理性包茎，经保守治疗无效的小儿，可考虑手术治疗。另外，如果小儿反复发生阴茎头包皮炎，也应考虑手术治疗。
手术方式：常见的手术方式有包皮环切术等。手术可以有效地解决包皮口狭窄的问题，使阴茎头能够正常外露。手术一般在小儿局部麻醉下即可进行，手术过程相对简单，但术后需要注意保持局部清洁，避免感染，按照医生的要求进行伤口护理等。
小儿包茎的预防及护理建议
预防方面
注意个人卫生：从婴儿期开始，家长就要注意小儿阴茎局部的清洁卫生，每天用温水清洗阴茎，清洗时轻柔地翻动包皮，清除包皮垢，但要避免过度用力。
避免感染：教育小儿养成良好的卫生习惯，不随意用手搔抓阴茎，减少阴茎局部感染的机会。
护理方面
术后护理（如果进行手术治疗）：对于接受包皮环切术的小儿，术后要保持伤口清洁干燥，按照医生的要求定期更换敷料。家长要注意观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，如果出现异常要及时就医。同时，要避免小儿剧烈活动，防止阴茎勃起导致伤口裂开。对于婴幼儿，家长可以通过穿着宽松的内裤等方式减少对阴茎的刺激。
总之，小儿包茎是小儿泌尿系统常见的一种情况，家长要了解小儿包茎的相关知识，根据小儿的具体情况采取合适的处理措施，以保障小儿的健康。
