性早熟指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育异常，分为中枢性和外周性等类型，通过病史采集、体格检查、辅助检查评估，中枢性性早熟用促性腺激素释放激素类似物等治疗，外周性性早熟针对病因治疗，需定期随访监测，关注婴幼儿及有家族史儿童等特殊人群性早熟情况，调整生活方式等。
一、性早熟的定义与分类
性早熟是指女孩8岁前、男孩9岁前出现第二性征发育的异常性疾病。分为中枢性性早熟（GnRH依赖性性早熟）和外周性性早熟（非GnRH依赖性性早熟）等类型。
二、性早熟的评估
1.病史采集
详细询问患儿第二性征出现的时间、进展速度，家族中是否有性早熟相关病史，了解患儿的生长发育情况，包括身高、体重的变化，有无头痛、视力改变等症状。对于不同年龄的儿童，其性早熟的表现和相关因素有所不同，低龄儿童可能因误服含激素的药物或食物等导致外周性性早熟，而年长儿童中枢性性早熟可能与下丘脑-垂体-性腺轴提前激活有关。
关注生活方式因素，如是否长期摄入含激素的食品、保健品，是否有过度接触含有激素的环境因素（如某些化妆品等）。
2.体格检查
测量身高、体重、坐高，评估身高增长速度。检查第二性征发育情况，女孩查看乳房发育情况、有无阴毛生长等，男孩查看睾丸、阴茎发育情况、有无阴毛生长等。同时检查甲状腺、腹部等情况，排查外周性性早熟的相关病因。不同性别儿童的性早熟体格检查重点有所差异，女孩乳房发育分为不同Tanner分期，男孩睾丸容积等有相应的判断标准。
3.辅助检查
实验室检查：检测性激素水平，如女孩雌激素、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，男孩睾酮、LH、FSH等，中枢性性早熟患儿LH、FSH呈脉冲性分泌，可通过激发试验进一步明确。检测甲状腺功能、肾上腺皮质激素等排除其他内分泌疾病导致的性早熟。对于不同年龄的患儿，性激素水平的正常范围不同，例如女童青春期前雌激素水平通常较低，而性早熟时会升高。
影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）检查下丘脑-垂体部位，排查中枢神经系统病变导致的中枢性性早熟；腹部超声检查子宫、卵巢、睾丸等情况，评估性腺发育情况。不同年龄儿童的性腺超声表现不同，如幼儿期卵巢体积小，卵泡少，而性早熟时卵巢体积增大，卵泡数目增多等。
三、性早熟的治疗
1.中枢性性早熟的治疗
药物治疗：使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），通过抑制促性腺激素的分泌，延缓骨骺闭合，改善最终成年身高。GnRHa是目前治疗中枢性性早熟的主要药物，需根据患儿的年龄、骨龄等情况选择合适的药物和治疗方案。对于不同年龄开始治疗的患儿，药物的疗效和对最终身高的改善程度有所不同，一般年龄越小，开始治疗效果越好。
非药物治疗：主要是去除可能的诱因，如避免接触含有激素的环境因素，调整不健康的生活方式等。对于存在心理压力的患儿，需进行心理疏导，因为性早熟可能会给患儿带来心理负担，影响其心理健康。
2.外周性性早熟的治疗
针对病因治疗：如果是由肿瘤等原因引起的外周性性早熟，需进行相应的肿瘤治疗；如果是因误服含激素的药物或食物导致，需停止接触相关物质。例如因误服含雌激素的药物导致的外周性性早熟，停止接触后病情可能逐渐缓解。
四、性早熟的随访与监测
1.定期随访
定期复查性激素水平、骨龄、身高、体重等指标，评估治疗效果和生长发育情况。一般每3-6个月复查一次，根据复查结果调整治疗方案。对于接受GnRHa治疗的患儿，需要密切监测骨龄的变化，以判断骨骺闭合的进展情况。不同阶段的患儿随访频率和监测指标有所不同，治疗初期可能需要更频繁的复查。
关注患儿的心理状态，定期进行心理评估，对于有心理问题的患儿及时给予干预。性早熟患儿在生长发育过程中可能会面临社交、心理等多方面的问题，需要持续关注其心理健康。
2.生活方式调整
对于所有性早熟患儿，都需要调整生活方式，保证充足的睡眠，因为生长激素在睡眠时分泌旺盛，充足的睡眠有助于儿童的生长发育。合理饮食，避免食用含激素的食物和保健品，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。适当进行体育锻炼，增强体质，但要注意避免过度运动对身体造成不良影响。不同年龄的儿童在生活方式调整上有不同的注意事项，例如低龄儿童需要家长帮助监督其生活习惯。
五、特殊人群性早熟的注意事项
1.婴幼儿性早熟
婴幼儿出现性早熟需要特别重视，因为其身体各方面发育尚未成熟。要仔细排查可能的诱因，如是否接触了含有激素的护肤品、是否误服了含激素的药物等。密切监测生长发育指标，及时进行相关检查和评估，一旦确诊性早熟，需尽早制定合适的治疗方案，因为婴幼儿期的性早熟对最终身高的影响可能更大。家长要加强对婴幼儿生活环境的管理，避免其接触可能含有激素的物质。
2.有家族性性早熟病史的儿童
有家族性性早熟病史的儿童属于高危人群，需要密切观察其生长发育情况，在儿童早期就定期检查第二性征发育情况、性激素水平等。一旦发现有性早熟的迹象，要及时就医进行详细评估。家长要向医生详细提供家族性性早熟的病史情况，以便医生制定更精准的监测和治疗方案。这类儿童在生活中要更加注意避免接触可能的外源性激素因素，保持健康的生活方式。
