宫颈炎的诊断需结合临床症状、妇科检查及实验室检测，具体检查方法包括妇科检查、病原学检测、宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查。
一、妇科检查：医生通过视诊观察宫颈外观，如是否充血、水肿、黏膜外翻，有无脓性分泌物附着；触诊检查宫颈质地、有无触痛或接触性出血（如检查时棉签触碰宫颈出现出血）。此检查适用于所有疑似宫颈炎患者，尤其适用于有阴道分泌物异常、性交后出血等症状者。性活跃女性（尤其是25-45岁）及既往有性传播疾病史者需重点关注宫颈局部表现。青春期女性若出现持续性阴道分泌物增多、异味，需结合妇科检查评估宫颈状态，避免因不适或隐私顾虑延误检查。
1. 视诊重点观察宫颈黏膜颜色及分泌物特征：正常宫颈呈粉红色，光滑，若因炎症出现充血、水肿，黏膜颜色可变为鲜红色，同时可能伴有黄色或黄绿色脓性分泌物。分泌物性状异常（如黏液脓性分泌物）是重要诊断线索。
2. 触诊需注意宫颈弹性及质地：急性炎症时宫颈质地较软，慢性炎症时可能因纤维化稍硬，触诊时若出现疼痛或接触性出血（需排除检查操作导致的短暂出血，需多次检查确认），提示可能存在炎症。
二、病原学检查：针对可能的病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌等）进行检测，明确感染类型以指导治疗。常用方法包括核酸扩增试验（NAAT），适用于检测衣原体、淋病奈瑟菌，敏感度约95%以上；宫颈分泌物培养法，可同时明确病原体并进行药敏试验，适用于复杂感染或治疗后复查；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测病原体抗原，快速但特异性稍低于NAAT。对于性活跃女性（尤其是20-30岁）、有多个性伴侣或有性传播疾病史者，需优先进行NAAT检测以提高检出率。妊娠期女性因激素变化宫颈分泌物增多，若出现症状需结合病史评估是否存在感染，NAAT为孕期安全的检测方法，可在知情同意下进行。
1. 衣原体检测：沙眼衣原体是宫颈炎最常见病原体之一，NAAT检测敏感性高，可在宫颈管上皮细胞中直接检测病原体核酸，避免培养法对标本质量的依赖。
2. 淋病奈瑟菌检测：淋球菌感染常表现为急性宫颈炎，NAAT检测可快速确诊，其敏感度和特异度均超过95%，适用于高危人群筛查。
三、宫颈细胞学检查：主要包括巴氏涂片（传统涂片）和液基薄层细胞学检查（TCT），通过采集宫颈脱落细胞进行染色镜检，评估细胞形态变化，筛查宫颈癌及癌前病变，同时可辅助判断炎症程度。21-65岁女性均应定期筛查，其中21-29岁每3年做一次TCT，30-65岁可联合HPV检测每5年一次。免疫功能低下者（如HIV感染者）、既往HPV阳性史者，细胞学检查频率应适当提高，每1-2年一次。检查前24小时应避免性生活、阴道冲洗及用药，减少对检查结果的干扰。
1. 液基薄层细胞学检查（TCT）：通过特殊处理将宫颈细胞固定并制成薄层涂片，减少细胞重叠，提高异常细胞检出率，较传统巴氏涂片敏感度高约15%-20%，可识别轻度炎症、重度炎症、ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）等情况。
2. 巴氏涂片：传统方法，受样本质量影响较大，易出现假阴性，目前在资源有限地区仍有使用，但已逐渐被TCT替代。
四、HPV检测：人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变的主要病因，高危型HPV（如16、18型）与宫颈炎密切相关。HPV检测可采用核酸杂交捕获法或PCR法，直接检测病毒DNA。性活跃女性（25岁以上）建议与TCT联合筛查，可降低漏诊率。吸烟女性因免疫力下降，HPV感染清除能力降低，需更密切监测。
1. 高危型HPV检测：HPV16、18型与宫颈癌发生强相关，占宫颈癌病例的70%以上，检测阳性者需进一步阴道镜检查排除宫颈病变。
2. 低危型HPV检测：HPV6、11型等主要与生殖器疣相关，与宫颈炎的直接关联较弱，但合并高危型感染时需警惕病变进展。
五、阴道镜检查：对细胞学或HPV检测异常者（如TCT提示ASC-H、HSIL，HPV高危型阳性），需进行阴道镜检查，通过醋酸试验和碘试验识别宫颈病变区域，对可疑部位取活检（病理检查）明确诊断。检查前需排空膀胱，避免充盈膀胱导致宫颈移位。妊娠期女性仅在排除宫颈癌后可暂缓活检，若确诊宫颈炎需优先药物治疗（需在医生指导下）。
1. 醋酸试验：涂抹5%醋酸后，病变上皮会因蛋白凝固呈现白色斑块，与正常组织形成对比。
2. 碘试验：正常宫颈组织含糖原，可被碘染成棕色，病变组织因糖原缺乏呈不着色区域，提示可疑病变。
特殊人群提示：1. 青春期女性：首次妇科检查需由家长陪同，消除紧张情绪，检查前与医生充分沟通月经周期，避开经期，避免在急性炎症期强行检查。2. 妊娠期女性：若无症状（如无分泌物异常、无出血），优先观察，避免创伤性检查；若出现症状，需在医生评估后选择安全检查方法，NAAT和宫颈分泌物检查（非侵入性）可在孕中晚期进行，避免孕早期操作增加流产风险。3. 老年女性（65岁以上）：若无高危因素（如性活跃、免疫低下），可每5年进行一次TCT联合HPV检测，若有阴道出血或分泌物异常，需立即检查。4. 免疫功能低下者（如长期使用糖皮质激素、HIV感染者）：检查时需加强病原学检测，增加TCT检查频率，必要时进行宫颈活检以排除恶性病变。
