早产儿呼吸困难是胎龄小于37周新生儿常见临床问题，原因包括呼吸系统发育未成熟及其他系统疾病影响，临床表现有呼吸频率异常、节律不规整等，通过体格检查和辅助检查诊断，治疗包括支持呼吸和针对病因治疗，预后与多种因素有关，早产儿护理需注意保暖、呼吸道管理和密切监测。
一、早产儿呼吸困难的定义
早产儿呼吸困难是指胎龄小于37周的新生儿出现呼吸频率异常、呼吸节律不规整、呼吸困难等表现，是早产儿常见的临床问题之一。
二、早产儿呼吸困难的原因
（一）呼吸系统发育未成熟
1.肺泡表面活性物质缺乏
早产儿的肺泡Ⅱ型细胞发育不完善，导致肺泡表面活性物质合成不足。肺泡表面活性物质可以降低肺泡表面张力，防止肺泡萎陷。缺乏时，肺泡在呼气末易萎陷，造成进行性肺不张，引起呼吸困难。例如，有研究表明，早产儿肺泡表面活性物质相关蛋白的表达水平低于足月儿，使得表面活性物质功能异常。
2.气道结构和功能不成熟
早产儿的气道较窄，气道平滑肌发育差，气道的顺应性低。在呼吸时，气道容易发生阻塞。而且早产儿的纤毛运动功能较弱，清除气道分泌物的能力差，容易导致气道分泌物潴留，进一步加重呼吸困难。
（二）其他系统疾病影响
1.感染因素
早产儿免疫系统发育不成熟，容易发生感染。如呼吸道感染时，炎症会导致气道黏膜水肿、分泌物增多，影响气道通畅，从而引起呼吸困难。例如，早产儿肺炎时，肺部炎症浸润会影响气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸急促、发绀等呼吸困难表现。
2.心血管系统问题
早产儿可能存在动脉导管未闭等心血管系统异常。动脉导管未闭会导致左向右分流增加，加重心脏负担，影响肺循环，引起呼吸困难。另外，心力衰竭时，心脏泵血功能下降，也会导致肺部淤血，影响气体交换，出现呼吸困难症状。
三、早产儿呼吸困难的临床表现
（一）呼吸频率异常
正常足月儿呼吸频率约为30-40次/分钟，而早产儿呼吸频率可增快，超过60次/分钟，甚至可达80-90次/分钟。这是因为早产儿呼吸中枢发育不完善，对呼吸的调节能力差。
（二）呼吸节律不规整
可能出现呼吸暂停，即呼吸停止超过20秒，或虽不足20秒，但伴有心率减慢（小于100次/分钟）、发绀等表现。这与早产儿呼吸中枢的兴奋性低有关。
（三）其他表现
还可能伴有发绀，表现为口唇、甲床等部位颜色发紫，这是由于缺氧导致的。同时，早产儿可能出现鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）等表现，提示呼吸困难程度较严重。
四、早产儿呼吸困难的诊断
（一）体格检查
医生会观察早产儿的呼吸频率、节律、有无三凹征、发绀等表现。同时听诊肺部，了解呼吸音情况，如是否存在呼吸音减弱、啰音等异常。
（二）辅助检查
1.胸部X线检查
可以观察肺部的形态、结构，了解是否存在肺不张、肺炎、气胸等情况。例如，肺泡表面活性物质缺乏时，胸部X线可表现为两肺野普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影（“毛玻璃”样改变）。
2.血气分析
通过测定动脉血氧分压（PaO）、二氧化碳分压（PaCO）和pH值等，判断早产儿是否存在缺氧、二氧化碳潴留及酸碱平衡紊乱。如PaO降低，PaCO升高，提示存在呼吸功能障碍。
五、早产儿呼吸困难的治疗与干预
（一）支持呼吸的措施
1.氧疗
根据早产儿缺氧的程度给予合适的氧疗方式。如轻度缺氧可采用鼻导管吸氧，中重度缺氧可能需要面罩吸氧或机械通气。氧疗过程中要密切监测血氧饱和度，避免氧浓度过高导致氧中毒等并发症。
2.使用肺泡表面活性物质
对于明确因肺泡表面活性物质缺乏引起的呼吸困难，可给予肺泡表面活性物质替代治疗。这能有效改善肺泡萎陷情况，促进肺复张，改善呼吸功能。
（二）针对病因的治疗
1.抗感染治疗
如果是感染导致的呼吸困难，需要根据感染的病原体选用合适的抗生素进行抗感染治疗。如细菌感染时，选用敏感的抗菌药物控制感染，从而减轻气道炎症，改善呼吸困难。
2.心血管系统疾病的处理
对于动脉导管未闭等心血管问题，必要时可能需要使用药物促进动脉导管关闭，如吲哚美辛等，但需严格掌握适应证和禁忌证。对于心力衰竭的早产儿，需要进行相应的抗心衰治疗，如使用利尿剂等，但要注意药物对早产儿的影响。
六、早产儿呼吸困难的预后及特殊人群（早产儿）的护理注意事项
（一）预后
早产儿呼吸困难的预后与呼吸困难的严重程度、基础疾病等因素有关。如果能及时发现并给予恰当治疗，大部分早产儿的呼吸困难可以得到改善。但严重的、持续时间长的呼吸困难可能会导致早产儿出现支气管肺发育不良、慢性肺疾病等后遗症，影响患儿的长期呼吸功能和生长发育。
（二）特殊人群（早产儿）护理注意事项
1.保暖
早产儿体温调节中枢发育不完善，容易出现低体温。要将早产儿置于合适的保暖箱中，维持体温在36.5-37.5℃之间。低体温会增加早产儿的氧耗，加重呼吸困难，所以保暖非常重要。
2.呼吸道管理
保持早产儿呼吸道通畅，定期为早产儿翻身、拍背，促进痰液排出。可以采用体位引流等方法，避免气道分泌物潴留。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止呼吸道感染的再次发生。
3.密切监测
密切监测早产儿的生命体征，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度等。要严格记录出入量，观察早产儿的皮肤颜色、精神状态等，及时发现病情变化并报告医生进行处理。
