闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性，有下丘脑、垂体、卵巢、子宫性等常见原因，通过病史、体格、辅助检查诊断，治疗包括病因、激素替代、诱发排卵等，不同人群需注意不同方面，如青少年关注生活方式，育龄女影响生育要及时治，围绝经期排病查妇科。
一、定义
闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。通常分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。
二、常见原因
（一）下丘脑性闭经
1.精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累等，可通过下丘脑影响垂体功能，进而影响卵巢功能导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的职场女性，可能出现下丘脑性闭经。
2.体重下降和营养不良：过度节食减肥等导致体重急剧下降，体脂过低会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，从而引起闭经。青少年女性若为追求苗条身材过度节食，易出现此类情况。
3.运动性闭经：长期剧烈运动，如长跑运动员等，机体能量消耗过多，脂肪减少，也可引起下丘脑功能紊乱导致闭经。
4.药物：长期服用某些药物，如避孕药、抗精神病药等，可引起下丘脑分泌功能抑制，导致闭经，一般在停药后可逐渐恢复。
（二）垂体性闭经
1.垂体肿瘤：常见的有泌乳素瘤，泌乳素瘤可分泌过多泌乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，同时直接抑制垂体的促性腺激素分泌，导致闭经、溢乳等症状。
2.空蝶鞍综合征：因蝶鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔进入蝶鞍，使垂体受压，影响促性腺激素分泌，引起闭经。
（三）卵巢性闭经
1.卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术、放疗、化疗等导致卵巢功能衰竭，出现闭经、雌激素水平低落等表现。常见于有家族遗传史、自身免疫性疾病患者等。
2.卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经。
（四）子宫性闭经
1.Asherman综合征：是子宫性闭经最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有多次宫腔操作史的女性。
2.子宫内膜炎：严重的子宫内膜炎破坏子宫内膜基底层，导致宫腔粘连而闭经。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问月经史、婚育史、家族史、既往疾病史、用药史等。例如了解患者初潮年龄、月经周期、经量等情况，有无精神创伤、手术史、内分泌疾病史等。
（二）体格检查
包括全身检查和妇科检查。全身检查观察患者发育状况、营养状况、第二性征发育情况等；妇科检查了解生殖器官有无畸形、萎缩等情况。
（三）辅助检查
1.孕激素试验：了解子宫内膜有无受雌激素影响。若孕激素试验后有撤药性出血（阳性），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响；若无撤药性出血（阴性），则需进一步做雌激素试验。
2.雌激素试验：阴性者给予雌激素治疗，停药后有撤药性出血，提示子宫内膜功能正常，闭经原因在垂体或下丘脑；若无撤药性出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
3.血清激素测定：测定FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、PRL（泌乳素）、E（雌二醇）等。若PRL升高，需进一步做垂体MRI等检查排除垂体肿瘤；若FSH、LH升高，提示卵巢功能衰竭；若FSH、LH正常或偏低，提示下丘脑或垂体性闭经。
4.超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等，有无宫腔粘连、卵巢肿瘤等情况。
5.宫腔镜检查：对于疑似Asherman综合征的患者，可通过宫腔镜检查直接观察宫腔形态，明确有无粘连及粘连部位、程度等。
四、治疗原则
（一）病因治疗
找到引起闭经的原发疾病后，针对病因进行治疗。例如由垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤性质采取相应治疗措施；由Asherman综合征引起的闭经，可在宫腔镜下分离粘连并放置宫内节育器防止再次粘连。
（二）激素替代治疗
1.雌激素替代治疗：适用于子宫性闭经患者，补充雌激素可促进子宫内膜生长，模拟正常月经周期。
2.雌孕激素联合治疗：模拟自然月经周期，既促进子宫内膜生长，又调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能。
（三）诱发排卵
对于有生育要求的下丘脑-垂体性闭经患者，可采用药物诱发排卵，常用药物有克罗米芬等，但需在医生指导下使用，根据患者具体情况选择合适的药物及治疗方案。
五、不同人群需注意的方面
（一）青少年女性
青少年女性出现闭经时，要考虑是否与过度节食、剧烈运动等生活方式有关。家长和医生需关注其营养状况和运动情况，引导合理饮食和适度运动，避免因不良生活方式导致下丘脑性闭经等问题。同时，青少年女性若出现闭经，要及时就医检查，排除病理性原因。
（二）育龄女性
育龄女性闭经可能影响生育，需及时明确病因并治疗。若因垂体肿瘤等疾病导致闭经，要积极治疗原发病，部分患者经治疗后可恢复月经并具备生育能力。同时，育龄女性要注意保持良好的生活作息和心理状态，避免精神应激等因素导致闭经。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但也需排除其他疾病导致的闭经。此阶段女性要关注自身身体变化，定期进行妇科检查，了解激素水平变化等情况。若出现异常阴道出血等情况，要及时就医排查。
