小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，由脊髓灰质炎病毒引起，病毒分三型、对外界抵抗力强但怕高温等；发病机制是病毒经口入体后依机体免疫力情况发展；临床表现分前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期；诊断靠实验室和影像学检查；预防可通过疫苗接种、隔离传染源、切断传播途径；治疗原则是对症、支持和康复治疗；特殊人群如儿童、孕妇、免疫功能低下者有不同注意事项。
一、疾病定义
小儿麻痹症又称脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。该病毒主要侵犯人体脊髓前角的运动神经元，从而导致肌肉松弛性麻痹，多发生于儿童。
二、病原体特点
脊髓灰质炎病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间很少交叉免疫。病毒对外界环境抵抗力较强，在污水、粪便中可存活数月，但对高温、干燥、紫外线及一般消毒剂敏感，如加热至56℃30分钟、含氯消毒剂等可将其灭活。
三、发病机制
病毒经口进入人体后，首先在咽部和肠道的淋巴组织中增殖，若机体免疫力强，可将病毒清除，不出现临床症状，为隐性感染；当机体免疫力低下时，病毒可侵入血流，形成第一次病毒血症，若病毒未侵犯中枢神经系统，可表现为非特异性的前驱症状，如发热、乏力、头痛、咽痛、恶心、呕吐、腹泻等；若病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症，此时病毒可突破血-脑屏障，侵犯中枢神经系统，主要累及脊髓、脑干等部位，导致神经细胞变性、坏死，引起相应肌群的弛缓性瘫痪。
四、临床表现
1.前驱期：持续1-4天，主要表现为上呼吸道或消化道症状，如发热，一般为低热或中度发热，伴有全身不适、食欲减退、多汗、烦躁等。
2.瘫痪前期：多数患者前驱期症状消失后1-6天再次发热（双峰热），进入瘫痪前期，也有部分患者无前驱期症状直接进入本期。本期可出现神经系统症状，如头痛、颈背四肢疼痛，肌肉出现压痛，患儿拒绝抚抱，颈强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征表现，同时可有感觉过敏、意识障碍等。
3.瘫痪期：一般在发热2-7天后出现瘫痪，瘫痪特点为弛缓性、非对称性，可累及任何肌肉，但以四肢肌肉尤其是下肢最为常见。常见的瘫痪类型有脊髓型（最为常见，表现为四肢肌肉瘫痪）、脑干型（可引起呼吸肌麻痹、吞咽困难、面神经麻痹等严重并发症）、脑型（较少见，表现为惊厥、昏迷等）、混合型（以上几型同时存在）。
4.恢复期：瘫痪后1-2周开始恢复，首先受累的肌肉最先恢复，一般从肢体远端小肌肉开始，如足趾、手指等，然后逐渐向上发展。
5.后遗症期：病程超过2年进入后遗症期，可出现肌肉萎缩、肢体畸形（如足内翻、足外翻、脊柱侧弯等）、关节挛缩等，严重影响患儿的运动功能和生活质量。
五、诊断方法
1.实验室检查
血常规：前驱期及瘫痪前期白细胞可轻度升高，以淋巴细胞为主。
病毒分离：病程1周内可从咽部及粪便中分离出病毒，早期从血液或脑脊液中分离出病毒意义更大。
血清学检查：特异性IgM抗体阳性可早期诊断；恢复期血清特异性IgG抗体较急性期有4倍及以上升高，也有助于诊断。
2.影像学检查：可通过肌电图、脊髓造影等检查了解肌肉及脊髓神经的病变情况，有助于评估病情和制定康复治疗方案。
六、预防措施
1.疫苗接种
脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）：我国儿童常规免疫程序是2月龄开始口服，共3剂，4岁时加强1剂。该疫苗可刺激机体产生体液免疫，产生局部和血清中和抗体，能有效预防脊髓灰质炎。
脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）：适用于免疫功能缺陷者、接受免疫抑制剂治疗者、孕妇接触脊髓灰质炎患者者等特殊人群。目前部分地区已将IPV纳入免疫规划，其安全性更好，能减少疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的发生风险。
2.隔离传染源：对脊髓灰质炎患者应自发病日起隔离40天，最初1周应同时隔离呼吸道及消化道，密切接触者应医学观察20天。
3.切断传播途径：注意个人卫生，勤洗手，对患者的排泄物、分泌物及其污染的物品应进行消毒处理等。
七、治疗原则
目前尚无特效药物能完全治愈脊髓灰质炎，主要是采取对症治疗、支持治疗和康复治疗。
1.对症治疗：发热时可采用物理降温或适当使用退热药物；有疼痛和肌肉痉挛时可使用镇静剂、止痛剂等缓解症状。
2.支持治疗：保证患者充足的营养摄入，维持水电解质平衡，对于呼吸困难、吞咽困难的患者可给予吸氧、鼻饲等支持措施。
3.康复治疗：在病情稳定后应尽早开展康复治疗，包括物理治疗（如按摩、针灸、理疗等）、作业治疗、矫形器应用等，以促进肌肉功能恢复，纠正肢体畸形，提高患儿的运动能力和生活自理能力。对于有严重肢体畸形的患儿，可在合适的年龄进行手术矫正。
八、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童免疫系统尚未发育完善，感染脊髓灰质炎病毒后病情变化较快，应密切观察病情变化，尤其是呼吸、肢体运动等情况，及时发现并处理并发症。在康复治疗过程中，要根据儿童的生长发育特点制定个性化的康复方案，家长应积极配合，帮助患儿坚持康复训练。
2.孕妇：孕妇感染脊髓灰质炎病毒可能会影响胎儿健康，应做好预防工作，如接种IPV等，若孕妇接触脊髓灰质炎患者，应及时采取相应的防护和监测措施。
3.免疫功能低下者：免疫功能低下者感染脊髓灰质炎病毒后更易发展为重症，应提前接种IPV，并在接触脊髓灰质炎患者后及时采取免疫预防措施，如注射丙种球蛋白等，同时在治疗过程中要加强感染防控，预防其他并发症的发生。
