阴道炎是妇科常见疾病，有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等常见类型，发病与生理、感染等因素相关，表现为阴道分泌物异常、外阴瘙痒等，可通过妇科检查、阴道分泌物检查诊断，治疗针对不同类型采取相应抗厌氧菌、抗真菌等药物治疗，特殊人群治疗有注意事项
一、常见类型及特点
细菌性阴道病：由阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，临床特点为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。实验室检查可见线索细胞等。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌引起，常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等。临床表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。症状主要是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
二、发病原因
生理因素
女性阴道的解剖结构特殊，其前有尿道，后有肛门，局部潮湿，容易受污染。青春期后，雌激素水平升高，阴道上皮增厚并富含糖原，为阴道内乳杆菌的生长创造条件，乳杆菌可将糖原分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值多在3.8~4.4），抑制其他病原体生长，这是阴道的自净作用。但当这种自净作用被破坏时，就容易引发阴道炎。例如，幼女因雌激素水平低，阴道pH值偏高，自净能力差，易受感染；绝经后女性雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩，局部抵抗力降低，也易发生萎缩性阴道炎。
不同年龄阶段女性阴道炎的发生情况有所不同。青春期女性由于月经来潮、会阴部透气性差等因素，增加了阴道炎的发生风险；育龄期女性性生活较频繁，阴道环境易受影响，是阴道炎的高发人群；老年女性因雌激素水平降低，阴道局部抵抗力下降，更容易患上阴道炎。
感染因素
细菌性阴道病主要是阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及其他厌氧菌大量繁殖所致。滴虫性阴道炎是阴道毛滴虫感染引起，毛滴虫可消耗阴道内的糖原，妨碍乳酸杆菌的酵解作用，影响阴道酸碱度。外阴阴道假丝酵母菌病主要是假丝酵母菌感染，当阴道内假丝酵母菌大量繁殖并侵袭组织时发病，如孕妇体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。
其他因素
生活方式方面，长期使用抗生素会抑制阴道内乳杆菌生长，破坏阴道微生态平衡，从而诱发阴道炎；不注意个人卫生，如不勤换内裤、不注意外阴清洁等，会使病原体容易在阴道内滋生；性生活不卫生也可能导致阴道炎的发生，例如男性携带病原体通过性交传染给女性。有基础疾病的人群，如糖尿病患者，血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，pH值改变，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易反复发生外阴阴道假丝酵母菌病。
三、临床表现
症状表现
阴道分泌物异常是阴道炎的常见表现，不同类型阴道炎分泌物特点不同，如前面所述细菌性阴道病分泌物鱼腥臭味，外阴阴道假丝酵母菌病分泌物呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样，滴虫性阴道炎分泌物稀薄脓性、黄绿色、泡沫状且有臭味。外阴瘙痒也是常见症状，程度可轻可重，有的患者瘙痒剧烈，会影响日常生活和睡眠。部分患者还可能出现阴道灼热感、性交痛等不适。
对于不同人群，表现也有差异。育龄期女性可能因性生活等因素导致阴道炎症状较为明显；老年女性患萎缩性阴道炎时，除了有阴道分泌物增多、外阴瘙痒等症状外，还可能出现阴道黏膜萎缩、变薄，性交疼痛等情况，严重影响生活质量；幼女患阴道炎时，主要表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒，患儿常因瘙痒而哭闹不安、用手搔抓外阴等。
四、诊断方法
妇科检查：医生会观察外阴阴道的情况，查看有无红肿、充血、溃疡等病变，同时会取阴道分泌物进行检查。
阴道分泌物检查
显微镜检查：可通过湿片法等检查方法，观察分泌物中是否有滴虫、假丝酵母菌菌丝或孢子等。例如，检查滴虫性阴道炎时，在显微镜下可发现活动的阴道毛滴虫；检查外阴阴道假丝酵母菌病时，可找到假丝酵母菌的菌丝或孢子。
pH值测定：不同类型阴道炎阴道分泌物的pH值有所不同，如滴虫性阴道炎阴道分泌物pH值多＞4.5，细菌性阴道病阴道分泌物pH值＞4.5等，可作为辅助诊断的依据之一。
胺试验：细菌性阴道病患者的阴道分泌物加入10%氢氧化钾后可产生烂鱼肉样腥臭味，是细菌性阴道病的特征性表现之一。
五、治疗原则
针对不同类型阴道炎治疗
细菌性阴道病：主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等，可通过口服或局部用药的方式进行治疗。
外阴阴道假丝酵母菌病：根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等局部用药，或氟康唑等全身用药。
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑，性伴侣也需同时治疗，治疗期间应避免性生活。
特殊人群注意事项
孕妇：阴道炎的治疗需谨慎，要考虑对胎儿的影响。例如，外阴阴道假丝酵母菌病孕妇多采用局部治疗，禁用口服唑类药物；滴虫性阴道炎孕妇在妊娠中晚期可根据病情选择合适的药物进行治疗。
老年女性：患萎缩性阴道炎时，可局部使用雌激素制剂，以增加阴道抵抗力，但需在医生指导下使用，同时要注意药物可能带来的风险，如增加子宫内膜癌等的发生风险需谨慎评估。
幼女：幼女阴道炎多与外阴炎并存，治疗时需保持外阴清洁干燥，可根据病原体类型选择合适的药物局部治疗，同时要注意避免滥用抗生素等。
