惊厥是儿科常见急症由大脑神经元异常放电致全身或局部肌肉群突发不自主收缩伴意识障碍病因分感染性和非感染性临床表现多样诊断需病史采集、体格检查及辅助检查鉴别诊断包括晕厥、癔症性惊厥、低钙性手足搐搦症等治疗需紧急处理和病因治疗预防要积极防治感染性疾病、合理喂养护理及遗传代谢性疾病筛查预后与病因、病情及治疗有关关键是明确病因及时诊治。
惊厥是儿科常见的急症，是由于大脑神经元异常放电导致的全身或局部肌肉群突发的不自主收缩，常伴有意识障碍。
一、病因
1.感染性病因
颅内感染：如细菌、病毒、寄生虫等引起的脑膜炎、脑炎等。不同年龄阶段感染的病原体有所差异，新生儿多由大肠杆菌、B族链球菌等感染引起；婴幼儿常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；年长儿则以脑膜炎奈瑟菌、结核杆菌等为主。这些病原体感染后，会引发颅内炎症反应，刺激大脑神经元异常放电导致惊厥。
颅外感染：各种感染引起的高热惊厥较为常见，多发生于6个月-5岁儿童，常由上呼吸道感染等急性感染性疾病导致体温骤然升高（多在39℃以上）时引发。此外，中毒性菌痢、败血症等也可引起惊厥，是由于病原体及其毒素影响神经系统功能，导致惊厥发生。
2.非感染性病因
颅内疾病：如癫痫、脑发育异常（先天性脑积水、脑畸形等）、脑外伤（产伤、颅脑外伤等）、脑血管畸形等。癫痫是一种慢性脑部疾病，由于脑神经元异常过度放电引起惊厥发作；脑发育异常会导致大脑结构和功能异常，容易出现惊厥。
颅外疾病：如低血糖、低血钙、低血镁等代谢紊乱。新生儿低血糖多与母亲妊娠糖尿病、早产儿等因素有关；维生素D缺乏导致低血钙常见于婴儿期，尤其是人工喂养未及时补充维生素D的婴儿；低血镁可见于新生儿窒息、早产儿等。此外，遗传代谢性疾病（如苯丙酮尿症等）、中毒（如农药、药物、植物中毒等）也可引起惊厥，毒物进入体内干扰了机体的正常代谢和神经系统功能，从而引发惊厥。
二、临床表现
惊厥发作时表现多样，典型表现为突然发生的意识丧失，双眼上翻或凝视、斜视，面部或四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，可伴有口吐白沫、牙关紧闭、面色发绀等。发作持续时间可短至数秒或数分钟，严重者可持续数分钟以上或反复发作呈惊厥持续状态，这是一种危险的情况，可导致脑缺氧、脑水肿等严重并发症。不同年龄段患儿惊厥表现也有一定特点，新生儿惊厥表现不典型，常为轻微的局部抽搐，如眨眼、吸吮、呼吸不规则等；婴幼儿惊厥多有四肢强直性抽动，可呈局限性发作；年长儿惊厥与成人相似，多为全身性发作。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断
病史采集：详细询问患儿的发病年龄、惊厥发作时的表现、发作前有无感染、发热、外伤等情况，以及家族中有无癫痫等神经系统疾病史。
体格检查：全面的体格检查，包括生命体征（体温、心率、呼吸、血压等）、神经系统检查（如意识状态、瞳孔变化、脑膜刺激征等），以初步判断惊厥的病因。
辅助检查：根据病情需要可进行血常规、血生化（血糖、血钙、血镁、血钠等）、脑脊液检查、脑电图、头颅影像学（如头颅CT、MRI等）等检查。血常规可帮助判断是否有感染；血生化检查能明确是否存在代谢紊乱；脑脊液检查有助于诊断颅内感染；脑电图对癫痫的诊断有重要价值；头颅影像学检查可发现颅内结构异常等病变。
2.鉴别诊断
晕厥：多有明显诱因，如长时间站立、疼痛、情绪激动等，发作前常有头晕、恶心、面色苍白等先兆，随后出现意识丧失，一般持续时间较短，平卧后可迅速恢复，与惊厥的突然发作及意识丧失持续时间、表现等不同。
癔症性惊厥：多见于年长儿及青少年，女性多见，发作多有精神诱因，惊厥发作形式多样，缺乏规律性，常伴有夸张的肢体动作和情感表现，神经系统检查无阳性体征，脑电图多无异常，与器质性疾病导致的惊厥不同。
低钙性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿，常有维生素D缺乏病史，表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛等，血钙降低是其典型特征，补充钙剂后症状可迅速缓解，可与其他原因引起的惊厥相鉴别。
四、治疗原则
1.紧急处理
保持呼吸道通畅：将患儿头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止窒息和误吸。
控制惊厥：可选用地西泮等药物静脉注射控制惊厥发作，对于惊厥持续状态的患儿，需尽快控制惊厥，可选用咪达唑仑、苯巴比妥等药物，同时给予吸氧、降温等对症支持治疗。
2.病因治疗：针对不同病因进行相应治疗，如颅内感染引起的惊厥需选用敏感抗生素抗感染治疗；代谢紊乱引起的惊厥则需纠正低血糖、低血钙等代谢异常；癫痫患儿需长期规律抗癫痫治疗等。
五、预防与预后
1.预防
积极防治感染性疾病：对于各种感染性疾病，如呼吸道感染、肠道感染等，应早期发现、早期治疗，避免感染扩散引发颅内感染或高热惊厥等。
合理喂养与护理：婴儿期注意合理喂养，及时添加辅食，保证维生素D等营养素的摄入，预防低钙血症；加强新生儿及婴幼儿护理，避免外伤等。
遗传代谢性疾病筛查：对于有家族遗传代谢性疾病史的患儿，应进行相关筛查，早期发现并干预。
2.预后：惊厥的预后与病因、病情严重程度及治疗是否及时等有关。大多数单纯性高热惊厥预后良好，不会遗留神经系统后遗症；但如果是颅内感染、癫痫等引起的惊厥，预后则取决于原发病的治疗效果及病情严重程度，部分患儿可能会遗留智力低下、癫痫等后遗症。对于惊厥持续状态的患儿，若不能及时控制，可导致严重的脑损伤，影响预后。
总之，惊厥是一种需要引起重视的儿科急症，明确病因、及时诊断和治疗是改善预后的关键。在临床实践中，要充分考虑不同年龄、病情等因素，采取针对性的措施进行处理。
