子宫癌和宫颈癌有区别是什么

来源：民福康

吴霞主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院妇科

子宫癌包括子宫内膜癌和子宫肉瘤，宫颈癌是常见妇科恶性肿瘤，三者在定义与发病部位、病理类型、临床表现、诊断方法、治疗方法及预后情况等方面各有特点。子宫内膜癌好发围绝经期及绝经后女性，病理类型有内膜样腺癌等，表现为阴道不规则流血等，靠多种检查确诊，治疗以手术为主；子宫肉瘤相对少见，病理有平滑肌肉瘤等，表现为阴道流血等，诊断较难，治疗以手术为主；宫颈癌起源于宫颈上皮内病变，高危HPV持续感染是主因，早期可无症状，靠宫颈细胞学等检查确诊，治疗依分期等综合制定，预后与分期等相关，早期预后较好，晚期较差。

一、定义与发病部位

子宫癌

是发生在子宫部位的一系列恶性肿瘤的统称，主要包括子宫内膜癌和子宫肉瘤等。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性；子宫肉瘤相对少见，来源于子宫肌层或肌层内结缔组织及子宫内膜间质，可发生在不同年龄段女性。

宫颈癌

是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是最常见的妇科恶性肿瘤之一，起源于子宫颈上皮内病变，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是其主要发病危险因素，可发生于有性生活的女性各年龄段，但以30-55岁女性多见。

二、病理类型

子宫癌

子宫内膜癌：常见病理类型有内膜样腺癌、黏液性癌、浆液性癌等。其中内膜样腺癌占子宫内膜癌的80%-90%，组织学上可分为高分化、中分化、低分化。

子宫肉瘤：包括平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、腺肉瘤等。平滑肌肉瘤来源于子宫平滑肌细胞，恶性程度较高；子宫内膜间质肉瘤来源于子宫内膜间质细胞，又可分为低度恶性和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。

宫颈癌

主要病理类型是鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌。鳞状细胞癌约占宫颈癌的75%-80%，根据分化程度分为高分化、中分化、低分化鳞状细胞癌；腺癌约占20%-25%，包括黏液腺癌、肠型腺癌等；腺鳞癌较少见，同时含有鳞状细胞癌和腺癌成分。

三、临床表现

子宫癌

子宫内膜癌：早期主要表现为阴道不规则流血，尤其是绝经后阴道流血，量一般不多；随着病情进展，可出现阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，有臭味；晚期可出现下腹部及腰骶部疼痛，癌肿侵犯周围组织或压迫神经时症状加重，还可出现贫血、消瘦等全身症状。

子宫肉瘤：常见症状有阴道不规则流血，量可多可少；腹部包块，可在腹部摸到肿块，质地较硬；腹痛，肿瘤迅速生长可引起腹部胀痛或隐痛；晚期可出现压迫症状及恶病质表现，如尿频、尿急、便秘、消瘦、发热等。

宫颈癌

早期常无明显症状和体征，部分患者可出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；也可表现为阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭；晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者可出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。

四、诊断方法

子宫癌

子宫内膜癌：主要通过病史采集、妇科检查、影像学检查（如超声检查、CT、MRI等）、诊断性刮宫或宫腔镜检查及病理活检来确诊。超声检查可了解子宫内膜厚度及宫腔内情况；诊断性刮宫是常用的确诊方法，将刮出的子宫内膜组织送病理检查；宫腔镜检查可直接观察宫腔及宫颈管内情况，并可取病变组织活检，提高诊断准确率。

子宫肉瘤：诊断相对困难，需要结合病史、临床表现、影像学检查（如盆腔超声、CT、MRI等）及病理检查。盆腔超声可发现子宫肌层或宫腔内异常回声团块；CT及MRI有助于了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等；最终确诊依靠病理检查，需将手术切除的子宫肉瘤组织进行详细的病理分型及分期。

宫颈癌

采用宫颈细胞学检查（如TCT）联合HPV检测作为初筛方法，若初筛异常进一步行阴道镜检查，在阴道镜指导下取宫颈病变组织进行病理活检，这是确诊宫颈癌的金标准。影像学检查（如盆腔超声、CT、MRI等）可用于判断宫颈癌的临床分期，了解肿瘤有无转移等情况。

五、治疗方法

子宫癌

子宫内膜癌：治疗以手术为主，根据手术-病理分期决定是否辅以放疗、化疗等。早期患者行筋膜外全子宫切除术及双侧附件切除术，有高危因素者术后需辅助放疗；中晚期患者可采用手术、放疗、化疗综合治疗。

子宫肉瘤：治疗以手术为主，术后根据病理类型、分期等决定是否辅助放疗、化疗。平滑肌肉瘤对化疗相对不敏感，子宫内膜间质肉瘤对放疗较敏感，高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后常需辅助化疗。

宫颈癌

治疗方法根据临床分期、患者年龄、生育要求等综合制定，主要治疗手段有手术、放疗、化疗及靶向治疗等。早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA期）以手术治疗为主，可行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；中晚期宫颈癌（ⅡB期及以上）以放疗为主，同步联合化疗；对于晚期或复发转移的宫颈癌患者可采用化疗、靶向治疗等综合治疗。