惊厥是儿科常见急症由脑神经元异常放电致全身或局部肌肉群不自主收缩伴意识障碍病因分感染性和非感染性，感染性包括颅内及颅外感染，非感染性有颅内颅内疾病和颅外疾病等，临床表现分全身性和局部性，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗原则有紧急处理、控制惊厥和病因治疗，不同人群有特点，新生儿表现不典型需谨慎用药排查病因，婴儿幼儿高热惊厥常见要防并及时就诊随访，儿童病因复杂要关注症状记录发作情况。
惊厥是儿科常见的急症，是由于脑神经元异常放电导致的全身或局部肌肉群突发的不自主收缩，常伴有意识障碍。
一、病因
1.感染性因素
颅内感染：各种细菌、病毒、寄生虫等引起的脑膜炎、脑炎等。例如，化脓性脑膜炎多由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等感染引起，患儿除了惊厥外，还可伴有高热、头痛、呕吐等症状；病毒性脑炎常见的病原体有肠道病毒等，不同年龄阶段的患儿表现有所差异，婴幼儿可能症状不典型。
颅外感染：各种感染引起的高热惊厥较为常见，多发生于6个月-5岁儿童，常由上呼吸道感染等疾病引起高热时诱发，体温多在38.5℃以上。一般单纯性高热惊厥预后较好，复杂性高热惊厥可能有转变为癫痫的风险。
2.非感染性因素
颅内疾病：如癫痫，是一种慢性脑部疾病，由大脑神经元异常放电引起反复惊厥发作，病因可能与遗传因素、脑部损伤等有关，癫痫的发作形式多样，包括全身性发作和部分性发作等。另外，颅脑外伤、颅内出血、脑肿瘤等也可导致惊厥，颅脑外伤多有明确的头部外伤史，脑肿瘤患儿可能逐渐出现惊厥并伴有颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视力下降等。
颅外疾病：代谢紊乱如低血糖，多发生于新生儿或婴儿，常见于早产儿、低出生体重儿等，若长时间低血糖可导致脑损伤，引起惊厥；低血钙多见于维生素D缺乏性佝偻病患儿，特别是在感染、腹泻等情况下容易诱发，患儿可出现手足抽搐、惊厥等表现；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症，是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出，患儿除了惊厥外，还可能有智力发育落后、皮肤白皙、毛发发黄等表现；中毒如农药中毒、药物中毒等，患儿有明确的毒物接触史，除惊厥外，还会有相应毒物中毒的其他症状，如有机磷农药中毒可伴有多汗、流涎、瞳孔缩小等症状。
二、临床表现
1.全身性惊厥
典型表现为突然发生的意识丧失，双眼上翻或凝视、斜视，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，持续时间可长可短，短则数秒，长则数分钟甚至更长。例如，全身性强直-阵挛发作，患儿先出现全身骨骼肌强直性收缩，持续10-20秒后转为阵挛期，阵挛频率逐渐减慢至停止，发作后常伴有嗜睡。
2.局部性惊厥
多见于新生儿或小婴儿，表现为身体某一局部的抽搐，如一侧肢体的抽动、面部肌肉的抽搐等，意识多不丧失，但有时可扩散为全身性惊厥。例如，新生儿惊厥可表现为眼震颤、咀嚼运动、呼吸不规则等不显性发作。
三、诊断
1.病史采集
详细询问患儿的发病年龄、惊厥发作时的情况（如是否有发热、发作时的表现等）、既往病史（如是否有神经系统疾病、家族中是否有癫痫等病史）、围生期情况（如早产、窒息等）以及近期的感染、外伤、中毒等情况。
2.体格检查
全面的体格检查有助于发现病因线索，如检查体温以判断是否有感染性发热，检查神经系统体征如肌张力、脑膜刺激征等，对于颅内感染的患儿可能出现脑膜刺激征阳性等表现。
3.辅助检查
实验室检查：包括血常规、血生化（如血糖、血钙、血镁、血钠等）、脑脊液检查等。血常规可帮助判断是否有感染；血生化检查能及时发现代谢紊乱等情况；脑脊液检查对于颅内感染的诊断具有重要意义，如化脓性脑膜炎时脑脊液外观浑浊，白细胞计数明显增高，蛋白含量升高，糖和氯化物降低等。
影像学检查：头颅CT或MRI检查可帮助发现颅内是否有器质性病变，如颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血等情况；脑电图检查对癫痫的诊断和分类有重要价值，癫痫患儿的脑电图常可发现异常放电波型。
四、治疗原则
1.紧急处理
首先要保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息；立即吸氧，以纠正缺氧状态；必要时进行心肺复苏等急救措施。
2.控制惊厥
可选用止惊药物，如地西泮，静脉注射地西泮是控制小儿惊厥的常用方法，但要注意注射速度不宜过快，新生儿使用地西泮需谨慎；另外，咪达唑仑等药物也可用于惊厥的控制。
3.病因治疗
根据不同的病因进行相应治疗，如颅内感染引起的惊厥需选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；代谢紊乱引起的惊厥则需纠正代谢异常，如低血糖患儿需及时补充葡萄糖，低血钙患儿需补充钙剂等。
五、不同人群的特点及应对
1.新生儿
新生儿惊厥表现不典型，多为轻微发作，如呼吸暂停、眨眼、咀嚼运动等，容易被忽视。由于新生儿血脑屏障发育不完善，药物代谢能力差，在选择药物控制惊厥时需特别谨慎，应优先选择对新生儿影响较小的药物，且密切观察药物的不良反应。同时，要重视新生儿惊厥的病因排查，如围生期窒息、颅内出血、感染等情况，及时进行头颅影像学检查等明确病因。
2.婴儿及幼儿
此阶段高热惊厥较为常见，家长要注意监测体温，当体温超过38℃时可采取物理降温等措施预防高热惊厥的发生，如用温水擦拭患儿的颈部、腋窝、腹股沟等部位。若发生惊厥，要保持患儿呼吸道通畅，避免窒息，并及时送往医院就诊。对于有癫痫家族史或有过复杂性高热惊厥的患儿，需长期随访，观察神经系统发育情况。
3.儿童
儿童惊厥的病因相对复杂，除了常见的感染、癫痫等，还要注意颅内肿瘤等情况。家长要关注儿童的神经系统症状，如头痛、呕吐等，若出现惊厥发作，要记录发作的详细情况，包括发作时间、表现等，以便医生诊断。在日常生活中，要让儿童养成良好的生活习惯，避免头部外伤等情况的发生。
