尿道下裂手术是针对男性先天性泌尿生殖系统畸形尿道下裂的修复重建手术，目的是恢复排尿、改善外观和保障生殖功能，有分期和一期等手术方式，有适宜和禁忌人群，术前要做身体、皮肤、肠道准备，术后需做好伤口、排尿、阴茎、饮食护理，预后有好坏且可能有并发症，不同年龄患儿手术有特点及注意事项，特殊情况患儿手术需综合考量。
一、尿道下裂手术的定义
尿道下裂是一种常见的男性先天性泌尿生殖系统畸形，尿道下裂手术则是针对尿道下裂这一病症进行修复重建的外科手术。通过手术来恢复尿道的正常解剖结构和排尿、生殖功能，使阴茎外观接近正常。
二、手术的目的
1.恢复正常排尿功能：让患者能够像正常男性一样站立排尿，避免尿液泄漏等异常情况。
2.改善阴茎外观：使阴茎的形态接近正常男性的阴茎外观，减少患儿及家长的心理负担。
3.保障生殖功能：为未来的生育等生殖相关功能创造有利条件，避免因尿道下裂导致生殖系统功能障碍。
三、常见的手术方式及原理
1.分期尿道下裂修复术
第一期手术（尿道成形术）：一般会取患者自身的包皮、阴囊皮等组织来构建新的尿道。例如利用包皮内板的组织，将其做成管状，替代异常的尿道。通过手术将新构建的尿道与阴茎头处连接，恢复尿液的正常排出通道。
第二期手术（阴茎矫直术）：对于伴有阴茎下弯的患儿，第二期手术会矫正阴茎下弯。通过切断阴茎腹侧的纤维条索等组织，来伸直阴茎，为后续的尿道成形等手术创造更好的条件，也有助于阴茎外观和功能的改善。
2.一期尿道下裂修复术
对于部分病情相对较轻、适合一期手术的患儿采用此术式。直接利用合适的组织构建尿道，并同时矫正阴茎下弯等情况。比如使用带蒂包皮瓣等组织来完成尿道的重建以及阴茎下弯的矫正，一次性解决主要问题，但对手术医生的技术要求较高，需要精准操作以保证手术效果。
四、手术的适宜人群及禁忌人群
1.适宜人群
确诊为尿道下裂的男性患儿，一般建议在6-18个月左右考虑手术，但也需根据患儿的具体身体状况等综合判断。如果患儿身体状况良好，能够耐受手术，且存在尿道下裂影响正常排尿和外观等情况时，就适合进行手术。
2.禁忌人群
患儿存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术的情况。
局部有感染病灶，如阴茎局部皮肤有炎症、湿疹等情况时，需要先控制感染，待局部情况稳定后再考虑手术，否则手术可能会导致感染扩散等严重后果。
五、手术前的准备
1.患儿身体检查
进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，评估患儿的身体状况是否能够耐受手术。
检查阴茎局部情况，明确尿道下裂的类型、阴茎下弯的程度等，以便制定合适的手术方案。
2.皮肤准备
术前需要对会阴部及阴茎周围皮肤进行清洁准备，剃除阴毛等，保持局部皮肤清洁，减少术后感染的风险。
3.肠道准备
一般会在术前进行肠道准备，如术前1-2天进食流质饮食，术前晚及术晨进行灌肠等，以减少肠道内粪便，防止术中污染等情况。
六、手术后的护理要点
1.伤口护理
保持手术部位伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现伤口有异常，应及时告知医生进行处理。
2.排尿护理
术后要注意患儿的排尿情况，防止尿液污染伤口。一般会在尿道内放置尿管等引流装置，要保持尿管通畅，避免尿管堵塞等情况。同时，观察尿液的颜色、量等，如有异常及时汇报。
3.阴茎护理
注意阴茎的保护，避免阴茎勃起导致伤口裂开等情况。可以通过适当安抚患儿、避免刺激性刺激等方式减少阴茎勃起。如果发生阴茎勃起，可采取适当的措施进行处理，如让患儿分散注意力等。
4.饮食护理
术后饮食要营养均衡，给予患儿富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，促进伤口愈合。对于婴幼儿患儿，要保证充足的奶量摄入等。
七、手术的预后及可能出现的并发症
1.预后
大多数患儿经过尿道下裂手术治疗后，能够恢复正常的排尿功能，阴茎外观得到明显改善，预后较好。但具体的预后情况也与患儿的病情严重程度、手术方式的选择、术后护理等多种因素有关。一般来说，早期诊断、及时手术且术后恢复良好的患儿预后更理想。
2.可能出现的并发症
尿道狭窄：是比较常见的并发症之一。可能与手术操作、组织修复后瘢痕形成等因素有关。如果发生尿道狭窄，可能会出现排尿困难等情况，严重时需要再次手术进行处理。
尿瘘：即手术部位出现尿液渗漏的情况。可能是由于组织愈合不良等原因引起。一旦出现尿瘘，需要根据具体情况考虑再次手术修复等处理。
阴茎勃起异常或阴茎下弯复发：部分患儿可能会出现阴茎勃起异常或者阴茎下弯复发的情况，影响手术效果和患儿的生活质量，需要进一步的评估和处理。
八、不同年龄患儿手术的特点及注意事项
1.婴幼儿期（6-18个月左右）
手术特点：婴幼儿身体各器官功能发育尚未完善，对手术的耐受性相对较差。但此时进行手术，阴茎组织相对较柔软，利于手术操作，且术后恢复相对较快。
注意事项：要特别注意维持患儿的水电解质平衡，因为婴幼儿对体液丢失的耐受能力较差。术后护理要更加精细，密切观察伤口情况和生命体征等，避免感染等情况发生。同时，由于婴幼儿不会表达，要更加关注其术后的不适表现，如是否哭闹不安等，及时发现问题并处理。
2.稍大儿童期（3岁以上）
手术特点：稍大儿童对手术的耐受性相对有所提高，身体各方面机能也比婴幼儿期更成熟一些。手术操作相对可以更精细一些，能够更好地进行尿道成形等操作。
注意事项：要注重患儿的心理护理，因为稍大的儿童可能已经有一定的认知，手术可能会对其心理产生影响。要向患儿及家长做好解释工作，缓解其紧张焦虑情绪。同时，术后要注意引导患儿避免剧烈活动等，防止影响伤口愈合。
九、特殊情况患儿的手术考量
1.伴有其他先天性畸形的患儿
如果患儿除了尿道下裂还伴有其他先天性畸形，如隐睾等情况，需要综合评估患儿的身体状况。在手术前要请相关科室会诊，制定全面的治疗方案。可能需要分期进行手术，先处理主要的危及生命或严重影响功能的畸形，再处理尿道下裂等问题，并且要密切监测患儿在手术过程中和术后的各器官功能情况，确保手术安全。
2.既往有手术史的患儿
对于既往有过尿道下裂相关手术但效果不佳等情况的患儿，再次手术时要更加谨慎。需要详细评估前次手术的情况，如瘢痕情况、组织损伤情况等。手术方案的制定要充分考虑前次手术对局部组织的影响，可能需要选择更合适的组织来源来进行尿道重建等操作，并且要更加注意手术中的操作技巧，减少再次手术的并发症发生风险。
