外阴瘙痒起疙瘩有多种常见原因，包括外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎、细菌性阴道病、外阴局部病变、全身性疾病等。诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查等。应对措施包括一般处理和针对病因治疗，特殊人群如妊娠期女性、婴幼儿、老年女性有各自注意事项，要根据不同情况进行相应处理。
一、常见原因
（一）外阴阴道假丝酵母菌病
1.发病机制：由假丝酵母菌引起，主要为内源性传染，假丝酵母菌是条件致病菌，当阴道内环境改变时易大量繁殖致病。多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及大量应用免疫抑制剂者等。
2.临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。
（二）滴虫阴道炎
1.发病机制：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
2.临床表现：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，阴道分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。
（三）细菌性阴道病
1.发病机制：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道内乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。
2.临床表现：阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
（四）外阴局部病变
1.外阴湿疹：多由内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。表现为外阴瘙痒剧烈，局部可见红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂等多形性皮疹，常呈对称性分布。
2.外阴硬化性苔藓：病因不明，可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等有关。主要症状为外阴瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，病变早期外阴皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫癜状；进一步发展皮肤变薄、变白、失去弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失，晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。
（五）全身性疾病
1.糖尿病：糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，加上局部抵抗力下降，易并发外阴阴道假丝酵母菌病，从而出现外阴瘙痒、起疙瘩等症状。患者除外阴症状外，常有多饮、多食、多尿及体重减轻等糖尿病典型表现。
2.黄疸：黄疸患者由于血液中胆盐含量升高，刺激皮肤神经末梢，可引起全身皮肤瘙痒，外阴也可受累出现瘙痒及搔抓后皮肤改变。患者有皮肤、巩膜黄染等黄疸表现，同时可伴有乏力、食欲减退等症状。
二、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者月经史、生育史、近期用药情况、有无糖尿病等全身性疾病、个人卫生习惯等。例如，询问患者是否长期使用抗生素，是否患有糖尿病且血糖控制情况如何等。
（二）体格检查
1.外阴检查：观察外阴皮肤黏膜情况，有无红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、色素改变等，注意瘙痒的部位、程度及有无抓痕、皲裂等。
2.阴道检查：通过阴道窥器检查阴道黏膜情况，分泌物的量、颜色、性状等，必要时取阴道分泌物进行显微镜检查或培养等。
（三）实验室检查
1.阴道分泌物检查
显微镜检查：对于外阴阴道假丝酵母菌病，可在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；滴虫阴道炎患者阴道分泌物中可找到活动的阴道毛滴虫；细菌性阴道病患者阴道分泌物中可找到线索细胞等。
培养：对于疑难病例可进行阴道分泌物培养，以明确病原体。
2.血糖及糖化血红蛋白检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，检测血糖及糖化血红蛋白，以明确是否患有糖尿病及血糖控制情况。
三、应对措施
（一）一般处理
1.保持外阴清洁干燥：建议患者勤换内裤，并用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液或肥皂。例如，每天用温水清洗外阴1-2次，清洗时注意由前向后冲洗。
2.避免搔抓：搔抓可导致皮肤破损，加重感染或瘙痒症状，应告知患者尽量避免搔抓外阴。
3.注意饮食：对于糖尿病患者，应注意低糖饮食，控制血糖；对于其他患者，也应避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重瘙痒症状。
（二）针对病因治疗
1.外阴阴道假丝酵母菌病：根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物治疗，如局部使用克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于未婚女性及不宜采用局部用药者可选用口服氟康唑等。
2.滴虫阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑或替硝唑，可口服给药。性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。
3.细菌性阴道病：治疗多选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素等，可口服或局部用药。
4.外阴湿疹：可局部使用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，瘙痒严重者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。
5.外阴硬化性苔藓：局部治疗可选用丙酸睾酮油膏或黄体酮油膏等，也可采用激光治疗等；对于病情严重或药物治疗无效者，可考虑手术治疗。
6.全身性疾病：积极治疗原发病，如糖尿病患者需在内分泌科医生指导下控制血糖，黄疸患者需明确病因后进行相应的治疗，如肝细胞性黄疸需针对肝脏疾病进行治疗等。
四、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
1.外阴阴道假丝酵母菌病：妊娠期由于体内激素变化，容易发生外阴阴道假丝酵母菌病，治疗时以局部治疗为主，尽量避免全身用药，选择对胎儿影响小的药物，如克霉唑制剂等。
2.其他情况：妊娠期出现外阴瘙痒等症状时，应谨慎用药，需在医生指导下进行诊断和治疗，同时要注意保持外阴清洁，避免自行搔抓或使用不恰当的药物。
（二）婴幼儿
1.外阴瘙痒、起疙瘩：婴幼儿外阴瘙痒、起疙瘩可能与尿布皮炎、蛲虫感染等有关。应注意保持婴幼儿外阴清洁干燥，及时更换尿布，可用温水清洗外阴后涂抹适当的护臀霜等。对于蛲虫感染引起的，可在医生指导下使用驱虫药物，并注意婴幼儿的个人卫生，如饭前便后洗手等。
2.用药注意：婴幼儿皮肤娇嫩，用药时应选择刺激性小的药物，避免使用可能对婴幼儿造成不良影响的药物，且用药需严格遵循医生的指导。
（三）老年女性
1.外阴局部病变：老年女性由于雌激素水平降低，外阴皮肤黏膜变薄，易发生外阴硬化性苔藓等疾病。治疗时局部用药需谨慎，可选用刺激性小、适合老年女性皮肤状况的药物，同时要关注患者的全身健康状况，如是否合并其他慢性疾病等。
2.全身性疾病：老年女性更容易患有糖尿病等全身性疾病，从而引发外阴瘙痒等症状，在治疗外阴局部症状的同时，要积极控制基础疾病，定期监测血糖等指标。
