阳痿的口服药物治疗包括磷酸二酯酶5抑制剂（如西地那非、他达拉非，通过抑制该酶活性增加cGMP水平致平滑肌松弛使阴茎勃起）、雄激素替代治疗（适用于雄激素缺乏者，常用十一酸睾酮，补充后可改善性功能但需严格掌握适应证和监测指标）、其他药物如阿扑吗啡（多巴胺受体激动剂，刺激受体促勃起但有副作用），特殊人群中老年患者用药需谨慎考虑基础疾病及相互作用，糖尿病患者用PDE5i需关注血糖，高血压患者用PDE5i要考虑与降压药相互作用需医生评估调整方案。
一、口服药物治疗
（一）磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）
1.作用机制：通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内环磷酸鸟苷（cGMP）水平，导致平滑肌松弛，血液流入阴茎海绵体，从而产生勃起功能。
2.常用药物：西地那非、他达拉非等。大量临床研究表明，西地那非对不同病因引起的阳痿有较好的疗效，例如一项多中心、双盲、安慰剂对照研究显示，服用西地那非的患者勃起功能改善率显著高于安慰剂组；他达拉非的药效持续时间较长，一般可达36小时，也有较多临床数据支持其有效性，在不同年龄和基础疾病（如高血压、糖尿病等）的阳痿患者中均有应用实例。
二、雄激素替代治疗
（一）适用情况
对于雄激素缺乏引起的阳痿患者适用。通过检测血清睾酮水平，若低于正常范围可考虑雄激素替代治疗。
（二）药物及依据
常用药物有十一酸睾酮等。研究发现，部分阳痿患者存在雄激素水平低下的情况，补充雄激素后，不仅可以改善性功能，还可能对整体健康状况有一定改善。例如一些针对雄激素缺乏导致阳痿的临床研究显示，使用十一酸睾酮治疗后，患者的勃起功能及相关生活质量指标有所提升，但需要严格掌握适应证和监测相关指标，因为并非所有阳痿患者都适合雄激素替代治疗，且需要关注可能的副作用，如红细胞增多症等。
三、其他药物
（一）阿扑吗啡
1.作用机制：阿扑吗啡是一种多巴胺受体激动剂，通过刺激多巴胺受体，促进阴茎勃起。
2.临床应用：有临床研究表明，阿扑吗啡对部分阳痿患者有一定疗效，但其起效时间相对较快，需要患者在性刺激下使用，且可能会有一些副作用，如恶心、呕吐等，但总体在合适的阳痿患者中可以作为一种治疗选择。
特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年阳痿患者可能同时合并多种基础疾病，在选择药物时需要更加谨慎。例如老年患者常合并心血管疾病，使用PDE5i时需要考虑与其他心血管药物的相互作用。对于雄激素替代治疗，需要严格评估患者的雄激素水平及相关风险，因为老年患者雄激素替代治疗可能存在一些潜在风险，如增加前列腺癌的风险等，需要在医生密切监测下进行。
（二）糖尿病患者
糖尿病是导致阳痿的常见病因之一。在药物选择上，PDE5i是常用的治疗药物，且有较多针对糖尿病性阳痿患者的临床研究支持其有效性。同时，在使用药物过程中需要更加关注血糖的控制情况，因为糖尿病本身的病情控制也会影响阳痿的治疗效果及药物的代谢等。例如糖尿病患者使用PDE5i时，需要根据血糖情况调整药物剂量相关的安全性等，但具体剂量调整需由医生根据个体情况综合判断，不能自行随意调整。
（三）高血压患者
高血压患者发生阳痿的概率较高。使用PDE5i时，需要考虑降压药物与PDE5i的相互作用。例如一些降压药物与PDE5i合用时可能会导致血压过度降低，需要医生评估患者的血压控制情况、心功能等，选择合适的药物及调整用药方案，以确保患者的用药安全和有效性。
