手癣由皮肤癣菌感染引起，分水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型，湿疹病因复杂，分急性、亚急性、慢性，手癣真菌镜检培养阳性，湿疹无真菌学改变，需与手癣等鉴别，儿童、孕妇、老年人患相关疾病有不同注意事项。
湿疹：病因复杂，是内外因共同作用的结果。内部因素如遗传因素，若家族中有过敏史，个体患湿疹风险可能增加；自身免疫功能异常也与之相关；某些系统性疾病，如内分泌失调、慢性感染病灶等也可能诱发湿疹。外部因素包括接触外界物质，如化学物质（洗涤剂、化妆品等）、植物（花粉、某些植物汁液等）、动物皮毛等；环境因素，如气候变化（干燥、寒冷或炎热等）、居住环境潮湿等；饮食因素，如食用鱼虾、牛羊肉等过敏性食物也可能诱发或加重湿疹。
临床表现
手癣
水疱鳞屑型：多发生在手指侧面、掌心等部位，起初为针尖大小的深在水疱，疱液清澈，可融合成大疱，水疱干燥吸收后出现脱屑，常伴有瘙痒，病情慢性者皮肤可粗糙、增厚。
角化过度型：常见于手掌，皮肤增厚、粗糙、干燥，冬季易发生皲裂、疼痛，一般无明显水疱，瘙痒相对较轻。
浸渍糜烂型：多见于指间，尤其是第3-4指和4-5指之间，皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，有少量渗液，瘙痒明显，常因搔抓继发细菌感染。
湿疹
急性湿疹：好发于手的背侧、手指等处，表现为红斑基础上的密集小丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后糜烂、渗出明显，瘙痒剧烈。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后演变而来，表现为红肿和渗出减轻，以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：多由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为手部皮肤增厚、浸润，表面粗糙，有苔藓样变、脱屑、色素沉着等，病程长，瘙痒程度不一。
实验室检查
手癣：真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可明确致病真菌的种类，有助于针对性治疗。
湿疹：一般无真菌学改变，血常规检查可能有嗜酸性粒细胞增高，斑贴试验可用于查找过敏原，帮助明确外部致敏因素。
诊断与鉴别诊断
诊断
手癣：根据典型临床表现，结合真菌学检查（如镜检、培养）阳性可确诊。
湿疹：依据病史（如接触过敏物质史、家族过敏史等）、典型临床表现（多形性皮疹、对称性分布、瘙痒剧烈等）综合诊断，需排除手癣等其他疾病。
鉴别诊断：主要与手癣鉴别，手癣真菌学检查阳性，而湿疹真菌学检查阴性，且湿疹的皮疹特点、发病与内外因素关系等与手癣有别。另外，还需与掌跖脓疱病等疾病鉴别，掌跖脓疱病主要表现为手掌和足底反复发作的脓疱，与手癣和湿疹的皮疹表现不同。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患手癣或湿疹时，由于皮肤薄嫩，手癣治疗需选择刺激性小的抗真菌药物，湿疹治疗要避免使用刺激性强的外用药。儿童湿疹可能与接触玩具、衣物材质等有关，要注意观察并避免接触可疑过敏原，保持手部清洁干燥但避免过度清洗。
孕妇：孕妇患手癣时，抗真菌药物选择需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的药物；孕妇患湿疹时，要避免使用口服抗组胺药物等可能对胎儿有影响的药物，多采用外用药物及保湿等非药物治疗方法，同时要注意心理调节，因为孕期激素变化等可能影响病情，保持心情舒畅有利于病情控制。
老年人：老年人皮肤屏障功能减退，手癣和湿疹治疗中要注意药物的温和性，手癣治疗时抗真菌药物使用要确保疗效且避免刺激皮肤，湿疹治疗要注意保湿，防止皮肤干燥加重病情，同时老年人可能合并其他基础疾病，用药时要考虑药物相互作用等问题。
