大面积脑梗死是因脑动脉主干或其分支闭塞导致脑组织缺血性坏死范围超过单个脑叶或累及重要功能区的严重脑血管疾病，病因主要有动脉粥样硬化性血栓形成、心源性栓塞和其他少见病因。其典型症状包括发病后数分钟至数小时内出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语、意识障碍等，辅助检查有头颅CT、MRI（DWI序列）和血管造影。治疗上，急性期6小时内可进行静脉溶栓、血管内治疗和控制颅内压，恢复期则注重抗血小板聚集、调脂稳斑和康复治疗。特殊人群如老年患者、糖尿病患者、妊娠期女性及既往有脑出血病史者需特别注意。预防与长期管理方面，一级预防需控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，二级预防对心源性栓塞高危患者需长期抗凝治疗，同时定期随访评估心脑血管事件风险。早期识别、及时干预是改善预后的关键，患者及家属需积极配合治疗与康复，并调整生活方式以降低复发风险。
一、大面积脑梗死的定义与病因
大面积脑梗死是指因脑动脉主干或其分支闭塞，导致脑组织缺血性坏死范围超过单个脑叶或累及重要功能区（如基底核区、内囊等）的严重脑血管疾病。其病因主要分为三类：
1.动脉粥样硬化性血栓形成：长期高血压、高脂血症、糖尿病等导致血管内皮损伤，形成动脉斑块，斑块破裂后诱发血栓形成，阻塞大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）。
2.心源性栓塞：心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病等导致心腔内血栓脱落，随血流进入脑动脉引发栓塞。
3.其他少见病因：包括血管炎、血液高凝状态（如抗磷脂综合征）、烟雾病等。
二、临床表现与诊断
1.典型症状：发病后数分钟至数小时内出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失语（优势半球病变）、意识障碍（严重者昏迷），甚至脑疝形成导致呼吸骤停。
2.辅助检查：
头颅CT：早期（6小时内）可能仅见脑组织肿胀，24小时后可见低密度梗死灶；
头颅MRI（DWI序列）：发病后30分钟即可显示高信号梗死区，敏感性和特异性均高于CT；
血管造影（CTA/MRA/DSA）：明确责任血管闭塞部位及侧支循环情况。
三、治疗原则与策略
1.急性期治疗（发病后6小时内）：
静脉溶栓：阿替普酶（rt-PA）适用于符合时间窗且无禁忌证的患者；
血管内治疗：机械取栓适用于大血管闭塞且溶栓失败或禁忌的患者；
控制颅内压：甘露醇、呋塞米等用于预防脑疝形成。
2.恢复期治疗：
抗血小板聚集：阿司匹林、氯吡格雷等；
调脂稳斑：他汀类药物；
康复治疗：物理治疗、作业治疗、言语训练等。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：需警惕合并多器官功能不全，溶栓或取栓治疗需权衡出血风险；
2.糖尿病患者：血糖控制需谨慎，避免低血糖加重脑损伤；
3.妊娠期女性：血管内治疗可能增加胎儿辐射暴露风险，需多学科会诊；
4.既往有脑出血病史者：溶栓或抗凝治疗需严格评估再出血风险。
五、预防与长期管理
1.一级预防：控制高血压（目标<130/80mmHg）、糖尿病（HbA1c<7%）、高脂血症（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，健康饮食（地中海饮食模式）；
2.二级预防：对心源性栓塞高危患者（如房颤）需长期抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）；
3.定期随访：每3~6个月复查颈动脉超声、血脂、血糖，评估心脑血管事件风险。
大面积脑梗死是致残率、致死率极高的疾病，早期识别、及时干预是改善预后的关键。患者及家属需充分理解疾病特点，积极配合治疗与康复，同时注意生活方式调整，降低复发风险。
