周围神经病损表现多样,感觉障碍有感觉缺失、异常、过敏;运动障碍包括肌肉无力、萎缩、肌张力异常;自主神经功能障碍有皮肤症状、血管运动功能异常、出汗功能异常,不同疾病、年龄、人群等因素会影响其具体表现。
周围神经病损时感觉障碍的表现多样,可出现感觉缺失,即患者对痛觉、温度觉、触觉等感觉的丧失,这可能在四肢等部位出现,比如糖尿病周围神经病变患者可出现下肢对称性的痛觉、温度觉缺失,这是因为高血糖长期损伤神经,影响了神经传导感觉信号的功能;也可出现感觉异常,如麻木、刺痛、烧灼感等,像腕管综合征患者常出现手部的麻木、刺痛感,是由于正中神经在腕管内受压,导致神经传导异常,产生异常感觉;还可能有感觉过敏,即对正常强度的刺激产生过强的感觉反应。
运动障碍
肌肉无力:周围神经受损会影响神经对肌肉的支配,导致肌肉无力。例如,格林-巴利综合征患者可出现四肢进行性无力,严重时可累及呼吸肌,这是因为免疫系统攻击周围神经,使神经传导冲动到肌肉的功能受阻,肌肉无法正常收缩,从而出现无力症状。不同年龄的患者表现可能有差异,儿童患者可能会出现行走困难、肢体活动不灵活等情况;成年患者可能会影响日常的肢体运动,如持物不稳等。
肌肉萎缩:长期的神经受损,肌肉得不到正常的神经冲动刺激,会逐渐出现萎缩。比如尺神经损伤后,手部小鱼际肌等会逐渐萎缩,导致手部外形改变,这是因为神经无法向肌肉传递维持肌肉正常状态的信号,肌肉组织逐渐退化。年龄较大的患者可能肌肉萎缩进展相对缓慢,但一旦发生会影响肢体的功能恢复;年轻患者如果神经损伤后能及时修复,肌肉萎缩可能会有一定程度的恢复,但如果修复不及时也会导致较严重的肌肉萎缩。
肌张力异常:周围神经病损还可能引起肌张力异常,可表现为肌张力减低或增高。例如,某些遗传性周围神经病患者可能出现肌张力减低,导致肢体松弛;而有的患者可能出现肌张力增高,表现为肢体僵硬,活动不灵活。不同性别患者在表现上可能没有明显的性别差异,但不同病因导致的周围神经病损引起的肌张力异常可能有所不同,如糖尿病引起的周围神经病变导致的肌张力异常可能与糖尿病病程、血糖控制情况等相关。
自主神经功能障碍
皮肤症状:周围神经病损可影响自主神经对皮肤的调节,导致皮肤干燥、脱屑,严重时可出现溃疡。比如糖尿病周围神经病变患者常出现足部皮肤干燥、粗糙,这是因为自主神经受损,影响了皮肤的汗腺分泌等功能,使皮肤保湿能力下降。老年人由于皮肤本身就相对干燥,再加上周围神经病变,皮肤问题可能会更明显;儿童患者如果有先天性周围神经病变导致自主神经功能障碍,可能会出现皮肤温度异常等情况。
血管运动功能异常:可表现为皮肤温度改变,如肢体末端发冷或发热。例如,雷诺综合征(部分与周围神经病变相关)患者会出现手指或脚趾遇冷后苍白、发紫、潮红等颜色变化,同时伴有温度改变,这是因为周围神经病变影响了血管的舒缩功能。不同生活方式的人群,如长期吸烟的人可能更容易出现血管运动功能异常加重的情况,因为吸烟会损伤血管内皮细胞,影响血液循环,进而影响周围神经对血管的调节功能。
出汗功能异常:可出现多汗或无汗。比如交感神经相关的周围神经病变患者可能出现局部多汗,而另一些患者可能出现无汗,这会影响体温调节,例如无汗的患者在炎热环境下容易出现体温升高,因为无法通过出汗来散热。有基础疾病如甲状腺功能亢进的患者如果合并周围神经病变导致自主神经功能障碍,出汗异常的表现可能会更复杂,需要综合考虑多种因素进行判断和处理。



