痴呆是一种获得性、进行性认知功能障碍综合征，以记忆力、语言能力、执行功能等多维度认知衰退为核心表现，伴随日常生活能力及行为精神症状，病程持续6个月以上，老年人群为高发群体，其中阿尔茨海默病占所有病例的60%~70%。
一、定义与核心特征
1. 核心定义：指脑功能损害导致的持续性认知下降，无法通过发育阶段或药物完全逆转，日常生活能力（如进食、穿衣）和社会功能显著受损，且排除谵妄等可逆性认知障碍。
2. 特征表现：进行性（症状随时间加重）、多维度（记忆、语言、视空间、执行功能等）、获得性（非先天），早期以近事记忆减退为主，晚期全面认知丧失，伴随抑郁、激越、妄想等行为异常。
二、主要类型及临床特点
1. 阿尔茨海默病：最常见类型，病理以β淀粉样蛋白斑块和tau蛋白神经原纤维缠结为特征，65岁后患病率随年龄增长，女性因雌激素波动或遗传易感性，患病率较男性高1.3~1.5倍，起病隐匿，病程持续5~10年。
2. 血管性痴呆：由脑血管病（脑梗死、脑出血）导致脑血流灌注不足或缺血，急性或阶梯式起病，有高血压、糖尿病、吸烟等卒中高危因素，影像学可见脑白质病变或梗死灶，执行功能障碍突出。
3. 路易体痴呆：以波动性认知障碍、反复发作视幻觉、帕金森综合征为三联征，对胆碱酯酶抑制剂反应有限，易发生跌倒和意识障碍，需与帕金森病痴呆鉴别。
4. 额颞叶痴呆：早发性（45~65岁）多见，以人格改变、语言障碍、执行功能下降为核心，病理以TDP-43蛋白异常聚集为主，约5%~10%患者携带家族遗传突变。
三、病因与高危因素
1. 年龄：65岁后每增加5岁，痴呆风险升高约1倍，85岁以上人群患病率达30%~50%。
2. 遗传：APOE ε4等位基因是阿尔茨海默病主要遗传风险因子，FTD患者中20%携带MAPT、GRN等基因突变。
3. 生活方式：高血压（收缩压＞140mmHg者风险升高2.3倍）、糖尿病（病程＞10年者风险升高1.8倍）、吸烟（中年吸烟者风险增加1.5倍）、缺乏运动（每周＜3次中等强度运动者风险高）。
4. 脑血管病史：脑梗死（尤其是多发腔隙性梗死）、脑白质疏松患者痴呆风险是非卒中人群的3~4倍，心房颤动等心源性栓塞显著增加血管性痴呆风险。
四、诊断与治疗原则
1. 诊断方法：以神经心理量表（MMSE、MoCA）评估认知功能，结合影像学（MRI显示海马萎缩、脑白质病变或梗死灶）及生物标志物（脑脊液Aβ/ tau蛋白检测辅助诊断）。
2. 非药物干预：早期认知训练（记忆策略、逻辑游戏）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、地中海饮食（富含Omega-3脂肪酸、抗氧化剂）可延缓认知衰退。
3. 药物治疗：阿尔茨海默病可试用多奈哌齐（胆碱酯酶抑制剂），中重度患者加用美金刚；血管性痴呆以控制脑血管病危险因素（如抗血小板、他汀类药物）为主；路易体痴呆和额颞叶痴呆以对症治疗（如抗抑郁药、抗精神病药）为主，儿童禁用所有痴呆相关药物。
五、特殊人群提示
1. 老年人群：80岁以上患者需每3个月评估认知功能，优先选择非药物干预，避免多重用药增加跌倒风险，照护者应学习防噎食、防走失等安全护理技巧。
2. 有家族史者：携带APOE ε4等位基因者建议40岁后每年进行认知筛查，高危人群（如额颞叶痴呆患者子女）应提前至35岁开始筛查。
3. 女性：绝经后女性因雌激素水平下降，建议加强认知锻炼（如阅读、棋类游戏），控制血脂和血压以降低风险。
4. 儿童：18岁以下人群无痴呆相关药物适应症，若出现认知发育迟缓，需优先排查先天性脑发育异常或代谢性疾病。
