胸膜炎是由致病因素刺激胸膜引发的胸膜炎症，主要分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两类，不同类型的炎症在病理表现、临床症状及预后上存在差异。
1. 定义与分类
- 干性胸膜炎：胸膜脏层与壁层出现充血、水肿及纤维素性渗出，胸膜表面粗糙，随呼吸运动产生摩擦，无胸腔积液。主要症状为针刺样或牵拉样胸痛，深呼吸、咳嗽或改变体位时疼痛加剧，部分患者可闻及胸膜摩擦音，常伴低热、乏力。
- 渗出性胸膜炎：炎症持续刺激导致胸膜通透性增加，胸膜腔内出现液体积聚，积液性质因病因不同而异（如结核性为草黄色浆液性积液，细菌性为脓性积液，癌性为血性积液）。随着积液增多，胸痛缓解但出现呼吸困难、胸闷，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失，严重时可因纵隔移位出现发绀。
2. 常见病因
- 感染性因素：细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，多继发于肺炎、肺脓肿）、病毒感染（腺病毒、流感病毒，常伴随上呼吸道感染）、结核分枝杆菌（全球范围内结核性胸膜炎最常见病因，多继发于活动性肺结核）、真菌及寄生虫感染（如曲霉菌、肺吸虫，临床少见）。
- 非感染性因素：自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，免疫复合物沉积胸膜引发炎症）、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，或淋巴瘤直接侵犯胸膜）、创伤（胸部钝挫伤、手术等导致胸膜损伤）、理化刺激（放疗后胸膜纤维化、长期接触石棉）。
3. 典型临床表现
- 干性胸膜炎：胸痛多位于患侧下胸部或侧胸部，疼痛程度与呼吸运动相关，静止时减轻，深呼吸或咳嗽时加剧。部分患者因疼痛不敢深呼吸，出现呼吸浅快，患侧胸廓活动度受限。
- 渗出性胸膜炎：早期胸痛与干性胸膜炎相似，随胸腔积液增多，胸痛逐渐缓解但出现呼吸困难，积液量较大时患者被迫采取患侧卧位以减轻压迫感，严重时伴端坐呼吸、发绀。全身症状因病因而异，感染性胸膜炎常伴高热，结核性胸膜炎可伴低热、盗汗、体重下降，癌性胸膜炎多伴消瘦、乏力。
4. 诊断方法
- 症状与体征：胸痛、呼吸困难、胸腔积液体征（患侧呼吸音减弱、叩诊浊音、触觉语颤减弱），干性胸膜炎可闻及胸膜摩擦音。
- 影像学检查：胸部X线片显示胸腔积液时肋膈角变钝或消失，大量积液可见肺组织受压；胸部CT可清晰显示胸膜增厚、积液范围及是否有占位性病变；超声检查可定位积液并引导穿刺。
- 实验室与病理检查：血常规可见白细胞升高（细菌感染）或正常（病毒感染）；胸腔积液检查（外观、比重、蛋白定量、乳酸脱氢酶活性等）可区分渗出液与漏出液；结核性胸膜炎可行结核菌素试验、积液腺苷脱氨酶检测（ADA＞45U/L提示结核性可能）；怀疑肿瘤时需行胸膜活检或积液脱落细胞检查。
5. 治疗原则
- 病因治疗：细菌感染性胸膜炎需根据药敏试验选择抗生素（如头孢类、喹诺酮类）；结核性胸膜炎需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等）；病毒感染以对症支持为主；自身免疫性胸膜炎短期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症；恶性胸膜炎需抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗）或胸膜固定术。
- 对症支持：渗出性胸膜炎大量积液时需穿刺抽液或胸腔闭式引流缓解症状；胸痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛；呼吸困难者给予吸氧，严重时机械通气辅助呼吸；加强营养支持，保证蛋白质、维生素摄入。
- 特殊人群注意事项：儿童（避免使用喹诺酮类药物影响软骨发育，抗结核治疗需按体重调整剂量，监测听力变化）；老年人（警惕合并感染性休克风险，抽液时严格控制速度，避免电解质紊乱）；孕妇（抗结核治疗首选异烟肼、利福平，避免链霉素影响胎儿听力，慎用糖皮质激素）；糖尿病患者（严格控制血糖，降低感染风险，抗结核治疗需延长疗程）。
