肺癌骨转移需进行全身治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗）、骨转移局部治疗（放射治疗、手术治疗）、对症支持治疗（止痛、改善骨代谢），并根据患者年龄、性别、身体状况等多方面因素进行个体化综合管理，同时关注患者心理状态给予心理支持。
一、全身治疗
（一）化疗
根据肺癌的病理类型选择相应化疗方案，对于非小细胞肺癌常用含铂两药联合方案，如紫杉醇联合卡铂等；小细胞肺癌多采用依托泊苷联合铂类方案。化疗可缩小肿瘤、缓解骨转移相关症状，但可能会有骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，不同年龄、身体状况的患者耐受性不同，老年患者可能更需关注器官功能状态来调整化疗方案。
（二）靶向治疗
若患者存在相应驱动基因改变，如非小细胞肺癌中EGFR突变阳性可选用吉非替尼、奥希替尼等靶向药物，ALK融合阳性可选用克唑替尼等。靶向治疗针对性强，相比化疗不良反应相对较轻，但也可能出现皮疹、腹泻、间质性肺炎等不良反应，需关注患者基因检测结果，不同性别患者对药物的代谢等可能存在差异，用药过程中要密切监测相关不良反应。
（三）免疫治疗
对于符合条件的患者可使用免疫检查点抑制剂，如PD-1或PD-L1抑制剂等，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌紊乱等，不同年龄患者免疫功能状态不同，老年患者免疫治疗相关不良反应发生风险可能相对较高，需在治疗过程中密切监测并及时处理。
二、骨转移局部治疗
（一）放射治疗
1.体外放射治疗：可缓解骨痛、预防病理性骨折等。对于单发或寡发的骨转移病灶，通过高能量射线照射肿瘤部位，抑制肿瘤细胞生长。不同年龄患者对放射治疗的耐受剂量等需调整，儿童患者一般不首选放射治疗，老年患者要考虑骨密度等因素选择合适的放射治疗方案。
2.放射性核素治疗：利用亲骨性放射性核素如锶-89等，其能被骨转移病灶摄取，发射β射线破坏肿瘤细胞。但可能会引起骨髓抑制等不良反应，用药前需评估患者骨髓功能等情况，不同性别患者对放射性核素治疗的代谢等可能有差异。
（二）手术治疗
1.对于适合手术的骨转移患者：如果骨转移病灶导致严重疼痛、骨折风险高且患者身体状况允许，可考虑手术治疗，如病灶刮除植骨术、内固定术等。但手术有一定风险，老年患者可能合并心脑血管等基础疾病，手术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要器官功能，评估手术耐受性；年轻患者身体状况较好时可更积极考虑手术。
三、对症支持治疗
（一）止痛治疗
根据疼痛程度选用合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药（用于轻度疼痛）、阿片类药物（中重度疼痛时，如吗啡等）。要关注患者疼痛的性质、程度等，不同年龄患者对止痛药物的剂量调整不同，儿童患者一般不用阿片类强效止痛药物，老年患者需注意药物的肝肾功能影响等，用药过程中密切观察止痛效果及不良反应。
（二）改善骨代谢药物
使用双膦酸盐类药物，如唑来膦酸等，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低骨相关事件发生风险。但双膦酸盐可能引起发热、流感样症状、肾功能损害等不良反应，用药时需监测患者肾功能等指标，不同年龄患者的肾功能情况不同，调整药物使用需谨慎，老年患者更要关注肾功能变化。
四、个体化综合管理
需根据患者的年龄、性别、身体状况、肺癌病理类型、基因检测结果等多方面因素进行个体化综合治疗。例如年轻、身体状况较好且有靶向治疗指征的患者，可优先考虑靶向治疗联合局部治疗；老年、身体状况差的患者可能更倾向于姑息性的全身治疗联合对症支持治疗。同时要关注患者的心理状态，给予心理支持，因为疾病带来的身心压力对患者的治疗依从性等有影响，不同年龄、性别患者的心理调适能力不同，需针对性进行心理疏导。
