脑血栓和脑梗本质区别在于，脑血栓形成是脑动脉内血栓阻塞血管导致的缺血性卒中，属于脑梗死的核心亚型；脑梗死是脑组织因缺血缺氧坏死的统称，包含脑血栓形成、脑栓塞等不同病因类型。脑血栓形成是脑梗死最常见的病因（占60%~70%），两者在定义、病因、发病特点及治疗上存在明确差异。
一、定义与病理机制
1. 脑血栓形成：脑动脉主干或皮质支因动脉粥样硬化、高血压等血管壁病变，局部血流缓慢、血液成分改变形成血栓，直接阻塞血管，导致脑组织缺血坏死。
2. 脑梗死：脑组织因血管阻塞或血流中断出现缺血缺氧性坏死，涵盖脑血栓形成、脑栓塞（心源性栓子阻塞）、腔隙性梗死等，是缺血性脑卒中的统称。本质区别：脑血栓形成是“血管内血栓阻塞”的主动病因，脑梗死是“脑组织坏死”的结果性诊断，前者是后者的主要亚型。
二、病因与危险因素
1. 脑血栓形成：主要病因是动脉粥样硬化（占80%），合并高血压（收缩压≥140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L）、吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m2）等危险因素，血管壁脂质沉积、斑块破裂后血小板聚集形成血栓。
2. 脑梗死其他病因：心源性栓塞（房颤、瓣膜病、心梗等占比20%~30%）、非心源性栓塞（动脉粥样硬化斑块脱落、空气栓塞等），栓子通过血液循环阻塞远端血管，发病急骤。
三、发病特点与临床表现
1. 脑血栓形成：多见于55~75岁中老年人群，起病较缓（数小时至数天内症状逐渐加重），可无前驱症状或短暂性脑缺血发作（TIA，如肢体麻木、言语不清），典型体征为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语，症状与血管分布区一致（如大脑中动脉梗死出现对侧中枢性面瘫）。
2. 脑栓塞：发病更急骤（数秒至数分钟内症状达高峰），无前驱症状，常突发意识障碍、肢体瘫痪，若为大脑中动脉主干栓塞可迅速出现昏迷，心源性栓塞者多合并房颤（心悸、胸闷）或瓣膜病杂音，症状范围与栓子大小相关。
四、影像学与诊断差异
1. 脑血栓形成：CT检查24~48小时内多无异常，MRI弥散加权成像（DWI）可早期显示缺血病灶（发病后30分钟内即可发现），CT增强扫描24小时后可见脑回样强化（血脑屏障破坏）。
2. 脑栓塞：CT/MRI表现与脑血栓形成类似，但心源性栓塞者MRI常发现多发梗死灶（尤其大脑中动脉、大脑前动脉分布区），结合心电图（房颤波）、心脏超声（瓣膜赘生物）可明确栓子来源。
五、治疗与特殊人群注意事项
1. 治疗共性：均需尽早恢复血流（发病4.5小时内可静脉溶栓，6小时内可取栓），控制血压（<140/90mmHg）、血糖（<8.3mmol/L），预防感染、深静脉血栓。
2. 治疗差异：脑血栓形成需长期抗血小板（阿司匹林100mg/日）或抗凝（华法林，INR 2~3），脑栓塞需抗凝（CHA2DS2-VASc评分≥2分者）及治疗原发病（如房颤射频消融）。
3. 特殊人群：
- 老年人（≥65岁）：脑血栓形成风险高，需LDL-C<1.8mmol/L、血压<150/90mmHg，合并房颤者需CHA2DS2-VASc评分评估抗凝指征；
- 女性：绝经后雌激素下降，与男性同等风险，需注意围绝经期血压波动，避免长期激素替代治疗；
- 儿童：罕见，若发病需排查先天性心脏病（如卵圆孔未闭），禁用成人抗栓药物，优先手术治疗心源性栓子来源。
六、预后与预防
脑血栓形成患者若早期溶栓成功，90天内完全恢复率达40%~50%，脑栓塞复发率高（10%~20%/年），需长期抗凝。预防重点：控制基础病（血压、血脂、血糖）、戒烟限酒、每周≥150分钟中等强度运动，房颤患者需定期筛查血栓风险，心脏瓣膜病患者需评估手术指征。
