脑栓塞是各种栓子致颅内动脉闭塞引起脑组织缺血坏死等，发病急骤，影像学早期CT可能无明显异常、MRI敏感，治疗重改善循环等；脑出血是脑实质内血管破裂出血，多在情绪激动等时起病，CT见高密度灶，治疗分保守或手术，预后与多种因素有关，不同人群患病表现及预后有差异，不良生活方式等增加发病风险，特殊人群需特殊对待。
一、定义与发病机制
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。栓子来源主要分为心源性（如心房颤动、风湿性心瓣膜病等导致心内血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等），发病机制是血管突然被阻塞，导致局部脑组织血流中断。
脑出血：是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病等。发病机制是脑内血管破裂，血液直接进入脑实质内，压迫周围脑组织。
二、临床表现差异
脑栓塞：发病急骤，多在活动中起病，数秒至数分钟达到高峰。常见症状有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，部分患者起病时可有头痛、呕吐等颅内压增高表现，因栓子来源不同，可能伴有原发病的相关表现，如心源性脑栓塞患者可能有心律失常等心脏方面的异常体征。
脑出血：多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时达到高峰。临床表现因出血部位及出血量不同而异，基底节区出血常见三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），脑叶出血可有相应脑叶功能受损表现，如额叶出血可有精神症状、运动性失语等，小脑半球出血可出现头晕、恶心、呕吐、共济失调等，大量脑出血时可出现意识障碍，甚至脑疝形成，危及生命。
三、影像学表现不同
脑栓塞：头颅CT检查在发病24-48小时内可见低密度梗死灶，早期有时可无明显异常。头颅MRI检查对脑栓塞的检出更敏感，发病后即可发现梗死灶，呈T1低信号、T2高信号影。
脑出血：头颅CT检查表现为高密度圆形或卵圆形病灶，边界清楚，根据出血量不同，病灶大小和形态各异，周围可伴有水肿带，甚至占位效应。
四、治疗原则区别
脑栓塞：治疗原则是改善脑循环、减轻脑水肿、防止再栓塞、保护脑功能。早期可考虑溶栓治疗，但需要严格掌握溶栓适应证和禁忌证，常用药物如阿替普酶等，同时可使用抗血小板聚集药物、抗凝药物等，对于心源性脑栓塞抗凝治疗需谨慎评估出血风险，有手术适应证的栓子来源如血管畸形等可考虑手术治疗。
脑出血：治疗原则是安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，挽救生命，降低致残率。根据出血量及病情严重程度选择内科保守治疗或手术治疗，手术方式包括开颅血肿清除术、微创手术等，对于高血压引起的脑出血，需要控制血压在合理水平。
五、预后及转归差异
脑栓塞：预后与栓子来源、梗死面积、是否及时治疗等有关，心源性脑栓塞复发风险较高，部分患者经治疗后可不同程度恢复，但可能遗留后遗症，如偏瘫、言语障碍等，病情严重者可导致死亡。
脑出血：预后与出血量、出血部位、治疗是否及时等有关，大量脑出血预后较差，死亡率较高，存活者多有不同程度的后遗症，如肢体瘫痪、认知障碍等，而少量脑出血经积极治疗后有可能恢复较好。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在患脑栓塞和脑出血时可能有不同表现及预后。例如，老年人群由于血管弹性差等原因，更易发生脑出血和脑栓塞，且预后相对较差；有高血压病史的人群发生脑出血的风险显著增加，有心脏病史（如心房颤动）的人群脑栓塞风险升高。在生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式会增加脑血管病的发生风险，对于这些人群需要强调改善生活方式以降低发病风险，特殊人群如孕妇发生脑血管病需特别谨慎，要综合评估母婴情况进行治疗。
