无精症是连续3次精液离心镜检未发现精子且排除不射精和逆行射精方可确诊的男性生殖系统疾病分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症梗阻性无精症因输精管道梗阻致精子无法排出包括不同年龄阶段、生活方式、病史等因素相关非梗阻性无精症因睾丸本身生精功能障碍致不能产生或产生极少精子包括年龄因素、生活方式、病史等因素相关诊断方法有精液常规检查、内分泌检查、睾丸活检、遗传学检查治疗上梗阻性无精症可手术治疗恢复输精管道通畅性非梗阻性无精症有生精功能但障碍者可药物治疗无生精功能者可考虑辅助生殖技术特殊人群需考虑生育需求、生活质量、心理状态等多方面因素。
无精症是指连续3次精液离心镜检未发现精子，同时需排除不射精和逆行射精后方可确诊的一种男性生殖系统疾病。
无精症的分类
梗阻性无精症：由于输精管道梗阻，导致精子无法排出体外。例如附睾、输精管、射精管等部位的梗阻，可能是先天性发育异常，像附睾头、体、尾段缺如；也可能是后天因素引起，如附睾炎、附睾结核、淋病性附睾炎等导致附睾管梗阻，或尿道狭窄造成逆行射精使精子不能排出。
年龄因素：不同年龄阶段发生梗阻性无精症的原因有所不同，青少年时期可能更多与先天性发育异常相关，而成年后则可能因炎症、外伤等后天因素导致。
生活方式：长期频繁的泌尿生殖系统感染等不良生活方式相关因素可能增加梗阻性无精症的发生风险。
病史：有泌尿生殖系统感染病史、睾丸外伤史等的人群更易出现梗阻性无精症。
非梗阻性无精症：睾丸本身生精功能出现障碍，不能产生精子或产生精子的数量极少。常见原因包括染色体异常，如克氏综合征（47，XXY）等；遗传因素导致的生精细胞发育障碍；自身免疫因素，体内产生抗精子抗体破坏自身的生精组织；内分泌异常，如垂体功能减退、甲状腺功能亢进或减退等影响了激素对睾丸生精功能的调控；环境因素，长期接触放射性物质、高温环境、某些化学毒物等损害睾丸生精功能。
年龄因素：随着年龄增长，睾丸生精功能可能逐渐减退，老年男性发生非梗阻性无精症的几率相对增加。
生活方式：长期熬夜、过度吸烟饮酒、久坐等不良生活方式会影响内分泌和睾丸生精微环境，增加非梗阻性无精症风险。
病史：有隐睾病史的男性，其睾丸生精功能往往受到影响，易发生非梗阻性无精症；有腮腺炎合并睾丸炎病史的男性，也可能导致睾丸生精功能受损。
无精症的诊断方法
精液常规检查：是初步诊断无精症的重要方法，需要连续3次离心后镜检精液，若均未发现精子则初步考虑无精症。
内分泌检查：通过检测性激素六项等指标，了解体内激素水平，判断是否存在内分泌异常导致的无精症，如卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）等指标的变化对诊断非梗阻性无精症有重要意义。
睾丸活检：对于非梗阻性无精症，睾丸活检可以直接观察睾丸的生精情况，明确睾丸是否有生精能力，是判断非梗阻性无精症的金标准；对于梗阻性无精症，睾丸活检可了解睾丸的生精功能是否正常。
遗传学检查：对于怀疑有染色体异常等遗传因素导致的无精症患者，进行染色体核型分析等遗传学检查，如克氏综合征患者存在染色体核型异常。
无精症的治疗
梗阻性无精症：可采用手术治疗，如输精管吻合术、输精管附睾吻合术等，通过手术恢复输精管道的通畅性，使精子能够排出体外，从而达到自然受孕的目的。
非梗阻性无精症：对于有生精功能但生精障碍的患者，可尝试药物治疗，如使用促性腺激素等药物来刺激睾丸生精；对于睾丸完全没有生精功能的患者，可考虑采用供精人工授精等辅助生殖技术来实现生育愿望。
特殊人群提示：对于年轻患者，尤其是非梗阻性无精症中尚有一定生精可能的患者，在治疗过程中应充分考虑其未来生育需求和生活质量，选择合适的治疗方案。同时，要关注患者的心理状态，因为无精症可能会给患者及其家庭带来较大的心理压力，需要给予心理支持和疏导。对于老年患者，若考虑辅助生殖技术，需综合评估其身体状况和生育意愿等多方面因素。
