脑梗死综合治疗包括：符合指征时4.5小时内用rt-PA静脉溶栓，严格筛选患者；早期用阿司匹林等抗血小板聚集，关注特殊人群风险；用丁苯酞等改善脑循环，关注不同人群个体差异及督促改变不良生活方式；用依达拉奉等神经保护，注意与基础病药物相互作用及不同年龄代谢耐受；病情稳定后早期康复，个体化调整强度方式，关注特殊人群；积极查找病因针对性治疗，如心源性脑栓塞抗凝、动脉粥样硬化控危险因素，不同人群病因治疗有别。
一、急性期溶栓治疗
脑梗死发病后，若符合溶栓指征，静脉溶栓是重要的治疗手段之一。例如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），相关研究表明，在发病4.5小时内使用rt-PA进行静脉溶栓，能够显著改善患者的预后，使血管再通，降低残疾率和死亡率。但需要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，如近期有严重出血倾向、大面积脑梗死等情况。对于不同年龄的患者，溶栓的风险和获益需综合评估，一般来说，老年患者在评估后若符合条件仍可考虑溶栓，但要更谨慎地权衡；年轻患者若满足指征则可积极进行溶栓治疗。
二、抗血小板聚集治疗
常用药物如阿司匹林，多项临床研究证实，脑梗死患者早期使用阿司匹林可以抑制血小板的聚集，预防血栓的进一步形成，降低脑梗死的复发风险。对于有胃肠道疾病的患者，使用阿司匹林可能会增加胃肠道出血的风险，需同时采取保护胃黏膜等措施；对于年龄较大的患者，也需要关注其胃肠道功能和出血风险等情况。氯吡格雷也是常用的抗血小板药物，在某些情况下，如患者对阿司匹林不能耐受时可选用，其作用机制与阿司匹林类似，但作用位点有所不同。
三、改善脑循环治疗
可使用丁苯酞等药物，丁苯酞能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进脑血管新生，从而改善脑梗死患者的神经功能缺损症状。在不同性别患者中的应用效果总体一致，但女性患者在用药过程中需关注可能存在的一些个体差异相关的风险，如月经周期等对药物代谢等方面的影响。对于生活方式不健康的患者，如长期吸烟、酗酒的脑梗死患者，在进行改善脑循环治疗的同时，需督促其改变不良生活方式，以提高治疗效果。
四、神经保护治疗
依达拉奉是常用的神经保护剂，它可以清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，对脑梗死患者的神经功能有一定的保护作用。对于有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，在使用神经保护剂时，要注意其与基础疾病治疗药物的相互作用，如依达拉奉与一些降糖药、降压药等的联合使用需谨慎评估，避免出现不良反应。不同年龄的患者对依达拉奉的代谢和耐受情况可能不同，老年患者可能需要根据肾功能等情况调整用药相关的考量。
五、康复治疗
脑梗死病情稳定后，康复治疗至关重要。早期的康复介入可以促进患者神经功能的恢复，提高生活自理能力。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活活动能力训练）、言语治疗（对于有言语功能障碍的患者）等。对于不同年龄的患者，康复治疗的强度和方式需要进行个体化调整，例如儿童脑梗死患者的康复要遵循儿科安全护理原则，根据其生长发育特点制定合适的康复方案；老年患者的康复要注重安全性，避免过度训练导致跌倒等意外情况。对于女性患者，在康复过程中要关注其心理状态等因素对康复的影响，给予心理支持等；有基础病史的患者在康复时要结合其基础疾病的控制情况，如糖尿病患者要注意康复训练中的血糖变化等。
六、病因治疗
积极查找脑梗死的病因并进行针对性治疗。例如对于由心房颤动引起的心源性脑栓塞患者，需要进行抗凝治疗，如使用华法林或新型口服抗凝药等，但抗凝治疗有出血风险，需严格评估患者的凝血功能、出血倾向等；对于动脉粥样硬化导致的脑梗死患者，要控制相关的危险因素，如控制血压、血糖、血脂等，使血压控制在合理范围（一般收缩压控制在140mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者可进一步降低），血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右、餐后血糖10mmol/L左右等，血脂要将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.59mmol/L以下等。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在病因治疗的具体实施上会有不同的考量，例如年轻患者的病因可能与一些特殊的遗传因素、血管畸形等有关，需要进行更深入的检查和针对性治疗。
