上睑下垂是上睑提肌功能不全或丧失等致上睑部分或全部不能提起呈下垂位置分先天性和后天性两类先天性多因动眼神经核或提上睑肌发育不良所致儿童患者下垂明显可致弱视需尽早评估手术时机后天性有外伤性、神经源性、肌源性、机械性等原因评估包括视力检查、提上睑肌肌力测定、新斯的明试验等治疗分非手术和手术治疗非手术针对不同类型处理手术有相应术式特殊人群儿童患者需密切观察眼部及视力发育、术前术后护理等老年患者要考虑全身情况、评估全身状况、术后防感染及控基础病重症肌无力患者要遵方案、病情稳定后手术、防诱发因素。
上睑下垂是指由于上睑提肌功能不全或丧失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起，使上睑呈下垂位置。可分为先天性和后天性两类。先天性上睑下垂多为双侧，常染色体显性或隐性遗传；后天性上睑下垂则有外伤性、神经源性、肌源性及机械性等多种原因。
先天性上睑下垂
多因动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良所致，可伴有其他眼部或全身先天性异常。
对于儿童患者，若下垂明显可能影响视觉发育，导致弱视等问题，需尽早评估手术时机。
后天性上睑下垂
外伤性：多有明确外伤史，如车祸、眼部手术损伤等，根据损伤程度不同表现各异。
神经源性：常见于动眼神经麻痹、交感神经疾病等，如重症肌无力可出现上睑下垂，且具有晨轻暮重的特点。
肌源性：多见于进行性肌营养不良等疾病，导致提上睑肌功能异常。
机械性：如眼睑本身的病变，肿瘤、炎症水肿等使眼睑重量增加引起下垂。
上睑下垂的评估方法
视力检查：对于儿童患者，需检查视力，了解是否因上睑下垂导致弱视。
提上睑肌肌力测定：测量在平视前方时，先测量眼球向上、向下注视时的上睑位置，计算提上睑肌的肌力。一般正常提上睑肌肌力约为12-14mm，肌力在4mm以下为重度上睑下垂，4-7mm为中度，7mm以上为轻度。
新斯的明试验：对于怀疑重症肌无力的后天性上睑下垂患者，可进行新斯的明试验辅助诊断。
上睑下垂的治疗方法
非手术治疗
先天性上睑下垂：对于轻度先天性上睑下垂且不影响视觉发育的儿童，可密切观察。但如果下垂明显影响视觉发育，一般建议在2-5岁左右进行手术治疗，以避免弱视的发生。
后天性上睑下垂：
神经源性：如重症肌无力引起的上睑下垂，可使用溴吡斯的明等药物治疗，但需在医生指导下使用，且要注意药物的不良反应。对于动眼神经麻痹等神经源性因素，需针对原发病进行治疗，原发病治疗后部分患者上睑下垂可能有所改善，但也有部分需要手术矫正。
肌源性：针对原发病进行治疗，如进行性肌营养不良目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理上睑下垂。
机械性：治疗原发病，如肿瘤切除、炎症消退等，原发病治愈后上睑下垂可能缓解。
手术治疗
先天性上睑下垂：常用的手术方式有提上睑肌缩短术、额肌悬吊术等。提上睑肌缩短术适用于提上睑肌仍有一定功能的患者；额肌悬吊术则适用于提上睑肌功能不良的患者，通过利用额肌的力量来提起上睑。手术时机的选择很重要，一般儿童患者在5岁左右手术较为合适，此时眼部发育相对稳定，手术效果较好，且能减少对视觉发育的影响。
后天性上睑下垂：根据不同病因及病情选择手术方式。外伤性上睑下垂如果是提上睑肌损伤，可根据损伤情况选择修复手术；对于神经源性等其他后天性因素导致的上睑下垂，也可考虑手术矫正，但需要在原发病稳定后进行。
特殊人群的上睑下垂注意事项
儿童患者
先天性上睑下垂的儿童，家长需密切观察孩子的眼部情况及视力发育。在手术前要确保孩子眼部无感染等情况，手术过程中要配合医生，术后要注意眼部护理，按照医生要求进行换药、用药等，避免孩子用手揉眼，防止感染和影响手术效果。同时，要定期复查，观察上睑恢复情况及视力发育情况。
老年患者
后天性上睑下垂的老年患者，常合并其他全身疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗上睑下垂时，要充分考虑全身情况，手术前要对患者的全身状况进行评估，确保患者能耐受手术。术后要注意预防眼部感染，同时控制好基础疾病，如严格控制血糖、血压等，以促进眼部恢复。
重症肌无力患者
重症肌无力导致的上睑下垂患者，在治疗过程中要严格遵循医生的治疗方案，规律服用药物。手术治疗需谨慎，一般在病情稳定后考虑，且术后要密切观察病情变化，因为重症肌无力有复发的可能。同时，要避免劳累、感染等诱发病情加重的因素。
