右胸痛可能源于心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼及神经精神系统，诊断需结合病史、体检及心电图、CT等检查，治疗依病因选择药物、手术或心理干预，特殊人群需调整方案，预防应控制危险因素、合理运动饮食并调节心理。
一、右胸痛的可能病因及分类
1.1心血管系统相关病因
急性心肌梗死是右胸痛需紧急排查的病因，约10%~15%的下壁心肌梗死可表现为右胸疼痛，常伴冷汗、恶心、上腹部不适，心电图可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白升高具有诊断价值。主动脉夹层动脉瘤破裂时，疼痛呈撕裂样，可放射至右胸背部，CT血管造影可明确病变范围。心包炎引起的疼痛多随体位改变加重，超声心动图可见心包积液。
1.2呼吸系统相关病因
右侧肺炎或肺栓塞是常见原因，肺炎患者常伴发热、咳嗽、咳黄痰，胸部CT可见右肺实变影；肺栓塞典型表现为突发胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可确诊。气胸患者突发锐痛，呼吸音减弱，X线片可见肺组织压缩。胸膜炎多由感染或肿瘤引起，疼痛随呼吸加重，听诊可闻及胸膜摩擦音。
1.3消化系统相关病因
胆绞痛可放射至右胸，常伴右上腹压痛、Murphy征阳性，超声可见胆囊结石或胆管扩张。胃食管反流病引起的胸痛多位于胸骨后，但可放射至右胸，24小时食管pH监测可确诊。食管痉挛患者疼痛呈绞痛样，食管测压可见异常收缩波。
1.4肌肉骨骼系统相关病因
肋间神经痛表现为沿肋间神经分布的刺痛，咳嗽或转身时加重，体检可见局部压痛。肋软骨炎好发于第2~4肋软骨，局部肿胀、压痛明显，X线片多无异常。胸壁肌肉拉伤多由剧烈运动或外伤引起，疼痛范围局限，触诊可发现肌肉痉挛。
1.5神经精神相关病因
带状疱疹早期可出现右胸疼痛，疼痛呈烧灼样，3~5天后出现簇集性水疱，病毒PCR检测可确诊。焦虑障碍患者常诉胸痛，但检查无器质性病变，心理评估量表可辅助诊断。
二、诊断流程与关键检查
2.1初步评估要点
详细询问疼痛性质（锐痛/钝痛/压榨痛）、持续时间、诱发因素（运动/进食/呼吸）、伴随症状（发热/咳嗽/咯血/晕厥）。重点排查高危因素：年龄>50岁、高血压、糖尿病、吸烟史、家族史。
2.2必需检查项目
心电图是首选检查，可发现ST段改变、T波倒置等心肌缺血表现。胸部X线片可排除气胸、肺炎等病变。血常规、C反应蛋白、D-二聚体用于感染或血栓筛查。心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）对心肌梗死诊断具有特异性。
2.3进一步检查选择
超声心动图可评估心脏结构及功能，发现室壁运动异常。胸部CT对肺栓塞、主动脉夹层诊断价值高。胃镜或24小时食管pH监测适用于消化系统病因排查。神经电生理检查用于肋间神经痛确诊。
三、治疗原则与方案
3.1急性胸痛处理
疑似心肌梗死患者应立即卧床，舌下含服硝酸甘油（无低血压时），呼叫急救。肺栓塞确诊后需抗凝治疗，低分子肝素为首选。气胸压缩>30%时需胸腔闭式引流。
3.2慢性胸痛管理
肋间神经痛可选用加巴喷丁或普瑞巴林。胆绞痛发作期可用解痉药，长期需胆囊切除。胃食管反流病需质子泵抑制剂治疗，疗程8~12周。焦虑障碍患者建议认知行为疗法联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
3.3手术指征与时机
主动脉夹层需紧急手术修复。肺癌引起的胸痛需根据分期选择手术或放化疗。严重肋软骨炎保守治疗无效时可手术切除病变软骨。
四、特殊人群注意事项
4.1老年人
需警惕不典型表现，如仅诉乏力或食欲下降。检查应优先选择无创方法，避免过度辐射。用药需注意肝肾功能，调整剂量。
4.2孕妇
妊娠期胸痛需排除肺栓塞（发生率增加5倍），D-二聚体阴性不能完全排除诊断。CT检查需权衡利弊，必要时进行铅衣防护。药物选择应避免致畸风险，如华法林在孕早期禁用。
4.3儿童
胸痛多由肌肉骨骼系统引起，需详细询问外伤史。心电图在儿童中基线变异大，需结合临床判断。避免使用喹诺酮类抗生素（可能影响软骨发育）。
4.4慢性病患者
糖尿病患者神经病变可掩盖胸痛症状，需降低心肌梗死诊断阈值。慢性肾病患者造影剂使用需水化治疗，eGFR<30ml/min时禁用碘海醇。
五、预防与生活方式干预
5.1危险因素控制
高血压患者需将血压控制在<130/80mmHg，糖尿病患者HbA1c<7%。血脂异常者LDL-C应<1.8mmol/L（极高危人群）。戒烟可降低36%的心血管事件风险。
5.2运动建议
每周150分钟中等强度有氧运动（如快走），避免突然剧烈运动。肋间神经痛患者需避免扩胸运动，选择游泳等低冲击运动。
5.3饮食管理
胆石症患者需低脂饮食，脂肪摄入<30g/日。胃食管反流病患者避免巧克力、咖啡、高脂食物，睡前3小时不进食。
5.4心理调节
焦虑障碍患者每日进行15分钟正念冥想，可降低27%的复发率。建立社会支持网络，参加胸痛患者互助小组。
