多发性腔隙性脑梗塞可治疗，一般治疗需控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病并调整生活方式；药物治疗包括使用抗血小板聚集药物和他汀类药物；存在神经功能缺损的患者需早期介入康复治疗；特殊人群如老年、女性患者及有特殊病史患者治疗需分别注意相应问题。
一、一般治疗
控制基础疾病：
高血压：对于合并高血压的患者，需将血压控制在合理范围。大量临床研究表明，血压控制在收缩压140mmHg以下、舒张压90mmHg以下有助于减少腔隙性脑梗塞的复发风险。不同年龄、基础健康状况不同的患者血压控制目标可能略有差异，例如老年患者合并糖尿病或肾病时，血压可能需要控制得更严格，一般可控制在收缩压130mmHg以下、舒张压80mmHg以下，但需注意避免血压过低导致脑灌注不足。
糖尿病：糖尿病患者需通过饮食、运动及药物等控制血糖水平。糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下，以降低血管病变的风险，减少腔隙性脑梗塞的复发几率。不同年龄段、并发症情况不同的糖尿病患者血糖控制目标会有所调整，比如年轻且无严重并发症的患者，血糖控制可相对更严格，而老年患者需兼顾低血糖风险等因素适当放宽标准。
高脂血症：高脂血症患者需调节血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标。对于有腔隙性脑梗塞的患者，一般要求低密度脂蛋白胆固醇降至2.59mmol/L以下；如果合并动脉粥样硬化等更严重情况，可能需要降至1.8mmol/L以下。不同性别患者在血脂异常的发病及治疗反应上可能无显著性别差异，但女性在绝经后血脂异常的发生风险可能会增加，需要更加关注。
生活方式调整：
饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。例如，每日盐的摄入量应控制在6g以下，减少动物内脏、油炸食品等高脂高胆固醇食物的摄取。不同生活方式的人群，如长期久坐的办公室人群，更需要注意饮食的均衡和适量运动的结合。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以促进血液循环，改善心肺功能，有助于控制体重，降低腔隙性脑梗塞的复发风险。对于不同年龄的人群，运动强度和方式有所不同。年轻人可选择较剧烈的运动，而老年人则应选择相对温和的运动方式，如慢走等，避免因运动强度过大导致意外发生。
二、药物治疗
抗血小板聚集药物：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低脑梗塞复发的风险。大量临床研究证实了抗血小板聚集药物在腔隙性脑梗塞二级预防中的作用。但对于有胃肠道疾病、出血倾向等特殊情况的患者需要谨慎使用，例如患有胃溃疡的患者使用阿司匹林可能会加重胃肠道出血风险，此时可能需要选择氯吡格雷等其他抗血小板药物，但需权衡利弊。
他汀类药物：除了调脂作用外，还具有稳定斑块、抗炎等多效性。如阿托伐他汀等，可降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少腔隙性脑梗塞的复发。不同年龄患者对他汀类药物的耐受性和疗效可能略有差异，老年人在使用时需要密切监测肝功能等指标，因为老年人肝脏代谢功能可能有所下降，药物不良反应的发生风险可能增加。
三、康复治疗
对于存在神经功能缺损的患者：如出现肢体运动障碍、言语障碍等，早期介入康复治疗非常重要。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、肌力训练等）、作业治疗（如日常生活活动能力训练）、言语治疗等。康复治疗的开始时间和方案需要根据患者的具体病情和身体状况制定，一般在患者病情稳定后即可开始。例如，对于肢体运动障碍的患者，物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的运动训练计划，帮助患者恢复肢体功能，不同年龄的患者在康复训练中的反应和进展可能不同，需要康复治疗师根据实际情况进行调整。
特殊人群方面：
老年患者：老年多发性腔隙性脑梗塞患者在治疗中需要更加谨慎。在药物选择上，要充分考虑药物的相互作用和对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退。康复治疗时要注意运动强度和方式的选择，避免过度疲劳。同时，要加强对家属的健康宣教，让家属协助患者进行日常生活活动和康复训练，关注老年人的心理状态，因为老年患者可能因疾病导致生活自理能力下降而出现抑郁等心理问题。
女性患者：女性在围绝经期等特殊时期，激素水平的变化可能对血管状况产生影响。在治疗过程中，除了常规的基础疾病控制和药物治疗外，要关注激素水平对病情的潜在影响。在康复治疗中，要根据女性患者的心理特点进行针对性的心理疏导，因为女性可能在患病后更容易出现情绪波动，良好的心理状态有助于康复。
有特殊病史患者：如既往有出血性疾病病史的患者，在使用抗血小板聚集药物或溶栓等治疗时需要特别谨慎，需要医生在充分评估出血风险和脑梗塞治疗需求后制定个体化方案。对于合并严重心肺疾病的患者，在治疗过程中要密切监测心肺功能，药物的使用需要考虑对心肺功能的影响，康复治疗也需要在心肺功能允许的范围内进行。
