脑出血的护理包括针对意识障碍、潜在脑疝、窒息危险、皮肤完整性受损等护理诊断的措施。病情观察需关注意识、生命体征、瞳孔、颅内压增高表现；保持呼吸道通畅要注意体位、吸痰、湿化；降低颅内压需调整体位、配合脱水剂应用；皮肤护理要定时翻身、清洁、受压部位护理；营养支持要选择合适饮食、评估营养状况。
一、脑出血的护理诊断
（一）意识障碍
1.相关因素：脑出血导致颅内压升高、脑组织受损等，影响大脑的意识调节功能。不同年龄人群表现可能不同，儿童脑出血意识障碍可能与儿童神经系统发育不完善及出血部位、出血量相关；老年人可能因基础疾病多，意识障碍恢复相对更慢。性别差异相对不明显，但不同病史的患者，如原有认知障碍的患者，脑出血后意识障碍可能更严重。
2.表现：患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识改变，观察其对刺激的反应，如对呼唤、疼痛刺激的睁眼、语言、肢体运动反应等。
（二）潜在并发症：脑疝
1.相关因素：脑出血量较大时，颅内压力不均衡，脑组织移位可导致脑疝形成。年龄较小的儿童脑出血后由于颅骨弹性相对较好，脑疝发生可能相对较隐匿；老年人血管弹性差，自身代偿能力弱，更易发生脑疝。有高血压病史、出血部位关键（如脑干周围）的患者发生脑疝风险更高。
2.表现：早期可出现头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大等表现。
（三）有窒息的危险
1.相关因素：患者意识障碍时，吞咽反射减弱或消失，分泌物或呕吐物易误吸进入气道。对于有吸烟史的患者，呼吸道本身可能存在一定损伤，增加误吸风险；老年患者咳嗽反射相对减弱，更易发生窒息。
2.表现：可出现呼吸困难、发绀、吸气性三凹征等，听诊可闻及气道内痰鸣音等。
（四）有皮肤完整性受损的危险
1.相关因素：长期卧床、局部组织受压、皮肤潮湿等。年龄较大的患者皮肤弹性差、修复能力弱，更易发生压疮；肥胖患者局部压力更大，也增加皮肤受损风险。
2.表现：初期受压部位皮肤出现红、肿、热、痛，进一步发展可出现皮肤破溃、坏死等。
二、脑出血的护理措施
（一）病情观察
1.意识状态：密切观察患者的意识水平，每15-30分钟评估一次意识状况，通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表进行评分并记录。对于儿童患者，观察其对周围环境的反应、哭闹情况等；老年人则关注其从嗜睡到昏迷等不同意识阶段的变化。
2.生命体征：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压，每30分钟记录一次。体温异常时，儿童需警惕感染等可能，老年人要注意散热及保暖平衡；呼吸异常时观察呼吸频率、节律，有无呼吸困难表现；血压需根据患者基础血压情况进行调控，过高或过低都需及时处理。
3.瞳孔变化：观察双侧瞳孔的大小、形状、对光反射，每15-30分钟记录一次。当双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失时，提示可能发生脑疝，需立即报告医生。
4.颅内压增高表现：观察头痛的程度、呕吐的性质（是否为喷射性呕吐）等，儿童患者呕吐可能不典型，需仔细观察其精神状态和进食情况；老年人头痛可能表述不清，更需通过其他表现综合判断。
（二）保持呼吸道通畅
1.体位：患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。儿童患者要注意保持合适的体位，避免颈部扭曲影响呼吸；老年人可适当抬高床头，利于呼吸。
2.吸痰：必要时进行吸痰操作，吸痰前要充分给氧，吸痰动作要轻柔，每次吸痰时间不宜超过15秒，避免引起缺氧。对于儿童患者吸痰要特别谨慎，选择合适的吸痰管型号；老年人吸痰时要注意观察其耐受情况。
3.呼吸道湿化：可采用超声雾化吸入等方法进行呼吸道湿化，稀释痰液，利于痰液排出。但要注意控制雾化液的量和浓度，儿童和老年人需根据具体情况调整。
（三）降低颅内压
1.体位：抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。儿童患者床头抬高幅度可根据情况适当调整，避免过度影响呼吸；老年人床头抬高要舒适，防止发生颈部不适。
2.脱水剂应用配合：遵医嘱使用甘露醇等脱水剂，快速静脉滴注甘露醇时要注意观察药物的不良反应，如肾功能变化等。儿童患者使用脱水剂要注意剂量计算准确，老年人要关注其肾功能和电解质情况。
（四）皮肤护理
1.翻身：定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时要避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。儿童患者骨骼较软，翻身时要注意保护骨骼和皮肤；老年人皮肤薄，要轻柔操作。
2.皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，定期为患者擦拭身体，尤其是出汗、大小便失禁后要及时清洁。儿童皮肤娇嫩，清洁时要使用温和的清洁剂；老年人皮肤干燥，清洁后可适当涂抹润肤霜。
3.受压部位护理：在受压部位放置气垫床、海绵垫等，有条件的可使用减压贴。儿童受压部位要注意避免过度压迫影响血液循环；老年人要重点关注骨隆突处，如骶尾部、足跟等部位的护理。
（五）营养支持
1.饮食选择：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。昏迷患者可通过鼻饲补充营养，鼻饲时要注意温度适宜，速度缓慢，避免引起呛咳。儿童鼻饲要选择适合儿童营养需求的配方；老年人鼻饲要关注其消化功能，防止发生胃肠道不适。
2.营养评估：定期评估患者的营养状况，如体重、白蛋白等指标，根据评估结果调整营养支持方案。儿童要关注其生长发育相关的营养指标；老年人要注意维持其营养平衡，预防营养不良相关并发症。
