漏斗胸是常见先天性胸廓畸形，手术可纠正畸形以改善外观和心肺功能，常见手术有Nuss手术（创伤小、常用，适大多患者）和Ravitch手术（创伤大、应用少，适复杂情况）。术前需全面身体检查和心理准备，术后要一般护理及切口、Nuss板护理，儿童患者要考虑生长发育和心理，成年患者要关注手术风险、恢复及外观心理需求，需据患者具体情况制定个性化方案。
手术目的
改善外观：使胸廓外形恢复正常，减轻患者因胸廓畸形带来的心理压力，尤其对于处于生长发育阶段的儿童和青少年，良好的胸廓外观有助于其身心健康发展。例如，对于青春期的患儿，正常的胸廓外形能减少其在社交等活动中的自卑心理。
改善心肺功能：严重的漏斗胸会压迫心肺，影响心肺功能。手术纠正畸形后，可解除对心肺的压迫，改善心肺的正常生理功能。有研究表明，经过漏斗胸手术治疗后，患者的心肺功能指标如肺活量等会有所改善。
常见的漏斗胸手术方式
1.Nuss手术
手术原理：采用特制的金属板（Nuss板），经胸腔镜引导，将其放置在胸骨后，通过抬起胸骨来矫正漏斗胸畸形。该手术创伤相对较小，是目前较为常用的漏斗胸手术方式。手术过程中，在患者两侧胸壁做小切口，通过胸腔镜辅助将Nuss板放置到合适位置，然后将其抬起，支撑凹陷的胸骨。
适用人群：适用于大多数漏斗胸患者，尤其是年龄较大、胸廓畸形较为严重的患者。对于儿童患者，只要身体状况允许，也可采用该手术方式。一般来说，Nuss手术适合于3岁以上能够耐受手术的患儿以及成年患者。
2.Ravitch手术
手术原理：需要切断胸骨和肋软骨，然后将胸骨抬起，用自体骨或人工材料进行固定来矫正畸形。这种手术方式创伤相对较大，术后恢复时间可能较长。手术过程中，要切开胸壁，暴露胸廓，切断相关的肋软骨和胸骨，重新塑形后进行固定。
适用人群：相对Nuss手术，Ravitch手术创伤大，现在应用相对较少，主要适用于一些复杂的、Nuss手术难以矫正的漏斗胸情况，或者在某些特定情况下，如患者合并其他胸部疾病需要同时处理时可能会考虑该手术方式。
手术的术前准备
1.身体检查
全面身体评估：包括心肺功能检查，如胸部X线、心电图、肺功能检测等，以评估患者的心肺功能情况，判断是否能够耐受手术。对于儿童患者，还需要评估其生长发育情况，确保手术时机合适。例如，通过胸部X线可以明确漏斗胸的畸形程度，肺功能检测能了解患者的肺通气功能状况。
血液检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，了解患者的一般身体状况，排除手术禁忌证。如凝血功能异常可能会增加手术出血风险，需要在术前进行纠正。
2.心理准备
患者及家属沟通：向患者及家属详细讲解手术的目的、方法、风险以及预后等情况，缓解患者及家属的紧张情绪。对于儿童患者，家长需要配合医生做好患儿的心理安抚工作，让患儿对手术有正确的认识，以良好的心态面对手术。例如，通过展示手术成功案例等方式，增强患者及家属对手术的信心。
手术的术后护理
1.一般护理
体位护理：术后患者需要保持正确的体位，一般建议平卧或半卧位，以利于呼吸和胸廓的固定。对于儿童患者，要避免剧烈翻动身体，防止Nuss板移位等情况发生。例如，术后早期让患儿平卧，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。
呼吸监测：密切观察患者的呼吸频率、深度等情况，鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症，如肺炎、肺不张等。对于儿童患者，由于其咳嗽反射较弱，更需要加强呼吸道护理，可辅助拍背等促进痰液排出。
2.切口及Nuss板护理
切口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液等情况。对于儿童患者，要注意避免切口受到污染，防止发生切口感染。
Nuss板护理：密切观察Nuss板的位置情况，避免外力碰撞胸壁导致Nuss板移位。定期进行胸部X线检查，了解Nuss板的位置是否正常。对于儿童患者，要加强看护，防止其因玩耍等意外情况导致Nuss板移位。
不同人群漏斗胸手术的特点
1.儿童患者
生长发育影响：儿童处于生长发育阶段，漏斗胸手术需要考虑对胸廓生长发育的影响。Nuss手术相对更适合儿童，因为其创伤小，对胸廓生长发育的影响相对较小。在术后护理中，要特别注意患儿的营养状况，保证充足的营养摄入，以促进身体的生长发育和切口的愈合。例如，要为患儿提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食。
心理因素：儿童患者心理承受能力较弱，术后心理护理尤为重要。家长要多与患儿沟通，给予心理支持，帮助患儿尽快适应术后的身体变化，减少心理创伤。
2.成年患者
手术风险：成年患者的心肺功能等身体状况与儿童有所不同，手术风险相对较高。在术前需要更全面地评估心肺功能等情况，确保患者能够耐受手术。术后恢复时间可能相对较长，需要更加注意切口的恢复和身体的康复锻炼。例如，成年患者术后要逐渐增加活动量，促进身体的恢复，但要避免剧烈运动。
外观和心理需求：成年患者对外观的要求可能更高，手术除了改善心肺功能外，更注重胸廓外观的恢复，以提高生活质量和自信心。
总之，漏斗胸手术是针对漏斗胸畸形的一种治疗手段，通过不同的手术方式纠正畸形，术前术后需要进行全面的评估和护理，不同人群在手术及护理方面有不同的特点，要根据患者的具体情况制定个性化的治疗和护理方案。
