阳痿是男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程超3个月的病症，病因分心理性和器质性，心理性与生活方式、年龄、性别、病史等有关，器质性涉及血管、神经、内分泌、手术外伤等方面，临床表现为阴茎勃起异常及伴随相关症状，诊断通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗分心理性和器质性，心理性需生活方式调整、心理治疗等，器质性针对不同病因采取相应治疗，特殊人群需综合考虑各自情况制定个性化治疗方案。
一、定义
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程需3个月以上。
二、病因分类
（一）心理性因素
生活方式方面：长期精神压力大，如工作中的高强度竞争、经济压力等；不良的情绪状态，像焦虑、抑郁、紧张等情绪问题。以长期处于高压力工作环境的男性为例，长期的精神紧绷可能干扰神经系统对阴茎勃起相关信号的传导，从而引发阳痿。
年龄因素：随着年龄增长，心理状态可能发生变化，例如老年人可能因对自身性能力的担忧等产生心理负担，进而增加阳痿的发生风险。
性别方面：男性自身的心理认知等因素会影响，比如传统观念带来的压力等。
病史因素：若本身有一些心理相关的基础疾病未得到良好控制，也可能诱发阳痿。
（二）器质性因素
血管性因素：动脉性疾病会使阴茎海绵体供血不足，比如动脉粥样硬化，粥样硬化的斑块会阻塞血管，影响血液流入阴茎；静脉性因素则是阴茎静脉回流异常，导致阴茎无法维持勃起状态，像阴茎白膜病变等可能引起静脉漏。
神经性因素：中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病等；外周神经系统病变，像糖尿病引起的神经病变等，都会影响神经对阴茎勃起的调控。以糖尿病患者为例，长期高血糖状态会损伤神经，包括支配阴茎勃起的神经，使得神经传导功能障碍，引发阳痿。
内分泌因素：雄激素水平异常，如性腺功能减退症等；甲状腺疾病，甲状腺功能亢进或减退都会影响激素平衡，进而影响阴茎勃起功能。
手术与外伤因素：盆腔手术、前列腺癌根治术等手术可能损伤相关神经血管；骨盆骨折等外伤也可能破坏阴茎的血管神经结构，导致阳痿。
三、临床表现
主要表现为阴茎不能勃起、勃起不坚或勃起维持时间短，无法进行正常的性生活。不同病因导致的阳痿可能有不同的伴随症状，心理性阳痿可能伴有焦虑、抑郁等情绪相关表现；器质性阳痿可能伴有原发病的相关症状，如糖尿病引起的阳痿可能伴有多饮、多食、多尿等糖尿病症状。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能出现问题的时间、频率；心理状态，如是否有长期的精神压力、情绪问题；既往的健康状况，有无血管、神经、内分泌等方面的疾病，以及手术、外伤史等。
（二）体格检查
检查外生殖器的发育情况，如阴茎、睾丸等的形态；进行神经系统检查，评估神经反射等情况；检查心血管系统，了解有无影响阴茎供血的心血管问题等。
（三）实验室检查
血液检查：包括性激素水平测定，如睾酮等；血糖、血脂、肝肾功能等检查，以了解有无内分泌、代谢等方面的异常。例如，测定睾酮水平，若睾酮水平低于正常范围，可能提示性腺功能减退等问题。
尿液检查：了解有无泌尿系统相关疾病影响勃起功能。
（四）特殊检查
阴茎海绵体血流多普勒超声检查：可评估阴茎海绵体的血流情况，判断有无血管性因素导致的阳痿。
夜间阴茎勃起监测：通过监测睡眠中阴茎的勃起情况，区分是心理性还是器质性阳痿。如果夜间有正常的勃起，多考虑心理性因素；若夜间也无有效勃起，则提示可能存在器质性问题。
五、治疗原则
（一）心理性阳痿的治疗
生活方式调整：建议患者适当进行减压活动，如运动（慢跑、游泳等有氧运动）、冥想等，改善自身的心理状态。运动可以促进身体分泌内啡肽等神经递质，有助于缓解紧张焦虑情绪。
心理治疗：由专业心理医生进行心理疏导，如认知行为疗法等，帮助患者正确认识性问题，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。例如，通过认知行为疗法改变患者对性生活失败的不合理认知。
年龄方面：不同年龄的患者心理治疗的方式和重点可能有所不同，对于年轻患者可能更注重帮助其建立正确的性观念和应对压力的方式；对于老年患者则可能更侧重于缓解其因年龄带来的心理负担。
性别方面：男性患者在心理治疗中可能需要更多地引导其正确看待自身的性能力和性需求等。
病史因素：若患者有其他心理相关病史，心理治疗需结合原病史进行个性化调整。
（二）器质性阳痿的治疗
血管性阳痿：对于动脉性阳痿可考虑血管重建手术等；静脉性阳痿可根据情况进行手术修复静脉漏等。
神经性阳痿：治疗原发病，如控制糖尿病、治疗神经系统疾病等，同时可使用一些神经营养药物等辅助治疗，但需根据具体病情和患者个体情况选择合适的治疗方式。
内分泌性阳痿：针对雄激素水平异常等内分泌问题进行相应治疗，如补充雄激素等，但要严格掌握适应证和禁忌证。
手术与外伤导致的阳痿：根据具体的手术和外伤情况进行评估，考虑是否需要手术修复等治疗措施。
特殊人群方面，老年人患阳痿时，要综合考虑其整体健康状况，在治疗时需更加谨慎，优先考虑对身体影响较小的治疗方式；糖尿病患者出现阳痿时，要同时积极控制血糖，因为良好的血糖控制有助于改善阳痿情况；对于有盆腔手术史等导致阳痿的患者，要详细评估原手术情况，制定个性化治疗方案，注重患者的整体舒适度和安全性。
