神经性阳痿是因神经系统病变致阴茎勃起功能障碍的疾病，神经系统在勃起生理中起关键作用，常见病因有中枢神经系统病变（如脑血管疾病、颅脑肿瘤、帕金森病）和外周神经系统病变（如糖尿病性神经病变、盆腔手术损伤、脊柱损伤），临床表现为阴茎勃起异常伴可能的其他神经症状，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（神经电生理、影像学），治疗原则包括治原发病、改善神经功能及其他治疗方法，特殊人群如老年、糖尿病、有盆腔手术史者有相应注意事项。
一、神经性阳痿的定义
神经性阳痿是指由于神经系统病变导致阴茎勃起功能障碍的一种疾病。神经系统在阴茎勃起的生理过程中起着关键作用，包括神经冲动的传导、血管的舒缩调节等多个环节，当神经系统发生病变时，会影响正常的勃起神经传导通路，从而引发阳痿。
二、神经系统在勃起生理过程中的作用
阴茎勃起是一个神经血管调节的复杂过程，涉及自主神经和躯体神经的协同作用。副交感神经兴奋时会引起阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦充血，导致阴茎勃起；交感神经则主要参与阴茎的疲软过程。例如，正常情况下，当受到性刺激时，相关神经信号传导至阴茎，启动一系列生理变化来实现勃起。
三、神经性阳痿的常见病因
1.中枢神经系统病变
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，若病变影响到与勃起相关的神经中枢区域，可能干扰正常的勃起神经信号传导。例如，大脑中某些负责调控性功能的区域受损，会导致勃起功能异常。
颅脑肿瘤：肿瘤的生长可能压迫或侵犯与勃起相关的神经结构，影响神经功能，进而引发神经性阳痿。不同部位的颅脑肿瘤对勃起功能影响的机制有所不同，但都会通过破坏神经结构或干扰神经信号传递来导致问题。
帕金森病：这是一种中枢神经系统退行性疾病，除了运动症状外，也常伴有性功能障碍，其中就包括神经性阳痿。其具体机制可能与多巴胺能神经元的受损有关，多巴胺在勃起的神经调节中具有重要作用，多巴胺能神经元受损会影响相关神经信号的正常传导。
2.外周神经系统病变
糖尿病性神经病变：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤外周神经，其中包括支配阴茎的神经。研究表明，糖尿病病程较长且血糖控制不佳的患者，发生神经性阳痿的概率显著增加。高血糖会导致神经纤维发生一系列病理改变，如神经纤维变性、髓鞘脱失等，影响神经的传导功能，从而引起勃起障碍。
盆腔手术损伤：如前列腺癌根治术、直肠癌根治术等盆腔手术，在操作过程中可能会意外损伤支配阴茎的外周神经，导致神经性阳痿。不同的盆腔手术损伤神经的概率和程度有所差异，手术医生的操作技巧和经验会对神经损伤的发生起到重要作用。
脊柱损伤：脊柱骨折、脊髓损伤等脊柱病变可能影响脊髓与阴茎之间的神经传导通路。例如，脊髓损伤平面以下的神经传导受阻，会导致阴茎无法正常接收勃起相关的神经信号，从而引发阳痿。脊髓损伤的程度和部位不同，对勃起功能的影响程度也不同。
四、神经性阳痿的临床表现
主要表现为阴茎不能勃起或勃起硬度不足以插入阴道完成性交。患者可能在任何情况下都无法正常勃起，也可能在某些情况下能部分勃起但无法达到满意的勃起状态。此外，还可能伴有其他神经系统相关症状，如感觉异常（阴茎部位感觉减退或过敏等）、排尿障碍等，这取决于神经系统病变的具体情况。
五、神经性阳痿的诊断方法
1.详细病史采集：了解患者的神经系统疾病史、外伤史、糖尿病史等相关情况，这对于判断神经性阳痿的病因非常重要。例如，详细询问患者是否有长期糖尿病病史、是否接受过盆腔手术等。
2.体格检查：包括对阴茎的检查，观察阴茎的外观、硬度等，同时进行神经系统相关检查，如感觉检查（检查阴茎部位的触觉、痛觉等）、反射检查（如球海绵体反射等），以评估神经系统的功能状态。
3.辅助检查
神经电生理检查：如阴茎背神经体感诱发电位、阴茎海绵体肌电图等，通过检测神经传导速度等指标来评估神经功能是否正常。例如，阴茎背神经体感诱发电位可以检测阴茎背神经的感觉传导功能，若传导速度减慢或波幅降低，提示可能存在神经病变。
影像学检查：头颅CT或MRI可用于排查中枢神经系统病变，如颅脑肿瘤、脑血管疾病等；脊柱MRI有助于发现脊柱病变、脊髓损伤等情况；盆腔超声等检查可辅助评估盆腔相关结构和神经情况。
六、神经性阳痿的治疗原则
1.治疗原发病：针对导致神经性阳痿的原发病进行治疗，如积极控制糖尿病患者的血糖水平，对于颅脑肿瘤或脊柱病变等可根据病情采取相应的治疗措施（如手术、放疗、化疗等），以去除或缓解神经系统病变对勃起功能的影响。
2.改善神经功能：可使用一些营养神经的药物，但具体药物的使用需在医生指导下进行，并且要根据患者的具体病情和身体状况来选择。同时，也可以通过一些康复治疗手段，如神经电刺激治疗等，来促进神经功能的恢复，可能对改善勃起功能有一定帮助。
3.其他治疗方法：包括真空负压装置治疗、阴茎海绵体内药物注射等，但这些治疗方法都需要在专业医生的指导下进行，并且要充分考虑患者的具体情况和可能出现的不良反应等。
七、特殊人群的注意事项
1.老年人群：老年人群本身神经系统功能可能有所减退，发生神经性阳痿的风险相对较高。在诊断和治疗过程中，要更加仔细地进行病史采集和各项检查，充分考虑老年人可能同时存在的其他慢性疾病对治疗的影响。例如，老年糖尿病患者在控制血糖治疗神经性阳痿时，要注意避免低血糖等不良反应的发生。
2.糖尿病患者：糖尿病性神经病变是导致神经性阳痿的常见原因之一。糖尿病患者在治疗神经性阳痿时，要严格控制血糖水平，这是基础治疗。同时，在选择治疗方法时要更加谨慎，因为高血糖状态可能会影响药物的疗效和不良反应的发生。要定期监测血糖、神经功能等指标，根据病情调整治疗方案。
3.有盆腔手术史人群：这类人群发生神经性阳痿的风险较高。在诊断时要详细询问手术相关情况，在治疗过程中要综合考虑手术对神经的损伤情况，选择合适的治疗方法，并且要密切观察治疗效果和可能出现的并发症。
