男人性功能障碍包括勃起功能障碍、早泄、性欲减退等，其原因有年龄因素、生活方式（吸烟、酗酒、缺乏运动）、疾病因素（心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病）；评估诊断需病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查；治疗干预有非药物干预（生活方式调整、心理调节）、药物治疗、针对基础疾病治疗；特殊人群如老年男性、患慢性疾病男性、年轻男性有不同注意事项。
一、定义与分类
男人的性功能障碍是指男性在性行为中的某些环节出现异常，影响正常性生活，主要包括勃起功能障碍（ED）、早泄、性欲减退等。勃起功能障碍是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性交；早泄是指阴茎插入阴道之前或插入后很短时间内就发生射精，不能进行正常的性生活；性欲减退则是对性行为的欲望降低。
二、常见原因
（一）年龄因素
随着年龄增长，男性体内激素水平会发生变化，雄激素水平逐渐下降，这可能导致性功能出现一定程度的减退。例如，老年男性患勃起功能障碍的概率相对较高，主要与雄激素分泌减少、血管功能下降等因素有关。
（二）生活方式
1.吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应，进而影响勃起功能。长期吸烟还可能导致心血管疾病，进一步影响性功能相关的血液循环。
2.酗酒：过量饮酒会抑制中枢神经系统，干扰性激素的分泌，影响性欲和勃起功能。长期酗酒还可能导致肝脏损伤，影响激素的代谢，加重性功能障碍的风险。
3.缺乏运动：缺乏体育锻炼会使身体代谢减缓，脂肪堆积，导致肥胖，而肥胖是引起勃起功能障碍等性功能障碍的危险因素之一。同时，运动不足还可能影响心血管功能和激素水平，对性功能产生不利影响。
（三）疾病因素
1.心血管疾病：如高血压、冠心病等，这些疾病会引起血管病变，导致阴茎海绵体血管狭窄或阻塞，影响阴茎的勃起。例如，高血压患者血管内皮容易受损，影响血液流动，从而影响勃起功能。
2.糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变，神经病变会影响阴茎勃起的神经传导，血管病变会影响阴茎的血液供应，糖尿病患者中勃起功能障碍的发生率较高，约有50%左右的糖尿病男性会出现不同程度的性功能障碍。
3.内分泌疾病：像甲状腺功能亢进或减退、肾上腺疾病等，都会影响激素的分泌和调节，从而影响性功能。例如，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致性欲减退、勃起功能障碍等。
三、评估与诊断
（一）病史采集
医生会详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能、射精情况、性欲等方面的详细信息，同时了解患者的年龄、既往病史、用药史、生活方式等情况。例如，询问患者是否有高血压、糖尿病等慢性疾病史，是否正在服用影响性功能的药物等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括生殖系统检查，观察外生殖器的发育情况等；同时检查心血管、神经系统等，以了解是否存在可能影响性功能的体征。例如，检查阴茎的外观、睾丸的大小等，评估神经系统的反射等。
（三）实验室检查
可能会进行激素水平检测，如雄激素、雌激素、泌乳素等，了解内分泌情况；还可能进行血糖、血脂、肝肾功能等检查，以排查是否存在相关疾病影响性功能。例如，检测血清睾酮水平，若睾酮水平降低，可能与性欲减退、勃起功能障碍等有关。
（四）特殊检查
对于怀疑有勃起功能障碍的患者，可能会进行阴茎海绵体血流多普勒超声检查，评估阴茎海绵体的血流情况；或者进行夜间阴茎勃起监测等检查，进一步明确勃起功能障碍的情况。
四、治疗与干预
（一）非药物干预
1.生活方式调整
戒烟限酒：戒烟可以改善血管内皮功能，减少对性功能的不良影响；限制饮酒量，避免过量饮酒对中枢神经系统和激素代谢的干扰。
适量运动：坚持适量的有氧运动，如慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，有助于改善心血管功能，控制体重，提高身体素质，对性功能的改善有积极作用。
心理调节：性功能障碍与心理因素密切相关，如焦虑、抑郁等情绪可能加重性功能障碍。可以通过心理咨询、放松训练等方式缓解心理压力，改善心理状态。例如，夫妻共同参与性心理治疗，增强夫妻间的沟通和信任，有助于改善性功能。
（二）药物治疗
对于不同类型的性功能障碍有相应的药物治疗。例如，勃起功能障碍可以使用磷酸二酯酶5抑制剂，如西地那非等，这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体的血液供应，从而改善勃起功能；早泄可以使用达泊西汀等药物，通过调节神经递质来延长射精潜伏期。但药物使用需要在医生的指导下进行，根据患者的具体情况选择合适的药物。
（三）针对基础疾病的治疗
如果性功能障碍是由基础疾病引起的，如糖尿病、高血压等，需要积极治疗基础疾病。例如，糖尿病患者需要严格控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在合理范围内，有助于改善性功能；高血压患者需要规范治疗高血压，将血压控制在合适水平，以减少对血管和性功能的影响。
五、特殊人群注意事项
（一）老年男性
老年男性性功能障碍较为常见，在治疗时需要综合考虑其身体状况和基础疾病。由于老年男性可能同时患有多种慢性疾病，在选择治疗方法和药物时要更加谨慎，避免药物之间的相互作用。同时，要关注老年男性的心理状态，给予更多的关心和支持，帮助其改善性功能障碍带来的心理压力。
（二）患有慢性疾病的男性
对于患有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的男性，在治疗性功能障碍时，要以治疗基础疾病为首要任务，在控制基础疾病的基础上，再考虑性功能障碍的治疗。例如，糖尿病男性在控制血糖的同时，可根据具体情况选择合适的改善性功能的方法，如在血糖控制稳定的情况下，谨慎使用治疗勃起功能障碍的药物，但要注意药物对血糖等指标的影响。
（三）年轻男性
年轻男性出现性功能障碍可能更多与生活方式、心理因素等有关。需要引导年轻男性调整不健康的生活方式，如戒烟限酒、适量运动等。同时，关注年轻男性的心理状态，及时发现并处理可能存在的心理问题，避免因心理因素导致性功能障碍进一步加重。例如，年轻男性因工作压力大出现焦虑情绪导致早泄等问题时，可通过心理调节和适当的生活方式调整来改善性功能。
