胸膜炎是由致病因素刺激胸膜所致的胸膜炎症又称肋膜炎分脏层和壁层胸膜两层间有浆液润滑病因有感染性（病毒、细菌）和非感染性（自身免疫性疾病、恶性肿瘤）临床表现有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等体征可闻胸膜摩擦音诊断靠影像学和实验室检查治疗分针对病因和对症治疗严重程度因人而异需综合判断早期诊治预后佳。
一、胸膜炎的定义
胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，又称“肋膜炎”。胸膜是覆盖在肺表面及胸廓内壁的一层薄浆膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜，两层胸膜之间有少量浆液起润滑作用，当各种原因引发胸膜炎症时，就会出现胸痛、咳嗽等一系列症状。
二、胸膜炎的严重程度判断
1.一般情况
轻度胸膜炎：部分由病毒感染引起的胸膜炎，病情相对较轻。例如病毒感染导致的胸膜炎，若能及时发现并进行适当治疗，多数患者可在较短时间内康复，对日常生活影响较小。在年龄方面，青壮年身体状况较好，若感染病毒引发轻度胸膜炎，通过休息、抗病毒等对症治疗，恢复相对较快；而老年人身体机能下降，即使是轻度胸膜炎，恢复时间可能会延长，且需要更密切的观察，因为可能存在基础疾病相互影响的情况。生活方式方面，健康生活方式的人群可能恢复得比长期吸烟、酗酒等不良生活方式的人群更快，因为良好生活方式有助于提高机体免疫力，促进炎症消退。
重度胸膜炎：如果是由细菌感染引起的脓胸，病情可能较为严重。细菌感染导致胸膜腔出现大量脓性渗出物，可能会引起严重的呼吸困难、高热等症状。对于儿童来说，由于儿童的呼吸系统和免疫系统发育尚未完全成熟，脓胸可能会影响儿童的肺发育，导致肺不张等严重并发症，需要及时进行胸腔穿刺引流等积极治疗。有基础疾病的患者，如本身患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，合并胸膜炎时病情可能会更复杂，治疗难度增大，预后也可能相对较差。例如糖尿病患者合并胸膜炎，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，会影响胸膜炎的治疗效果，且容易导致感染迁延不愈。
三、胸膜炎的常见病因及相关影响因素
1.感染性因素
病毒感染：如流感病毒、柯萨奇病毒等感染。在流感流行季节，人群感染流感病毒后容易并发胸膜炎，年轻人在流感流行时若未做好防护，感染流感病毒后发生胸膜炎的风险相对较高，而老年人由于免疫力相对较低，也是流感病毒感染并发胸膜炎的高危人群。
细菌感染：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染。肺炎患者如果治疗不及时，细菌可能蔓延至胸膜引发胸膜炎，长期吸烟的肺炎患者，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，更容易发生细菌感染导致的胸膜炎。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。系统性红斑狼疮患者中约有10%-50%会合并胸膜炎，女性患者相对男性更多见，因为系统性红斑狼疮的发病与女性体内激素等多种因素相关。在生活方式方面，长期处于精神压力大、过度劳累等状态的系统性红斑狼疮患者，自身免疫功能更容易紊乱，从而增加胸膜炎的发病风险。
恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜。恶性肿瘤患者本身身体状况较差，免疫力低下，发生胸膜炎时病情进展可能较快，且治疗需要综合考虑肿瘤治疗和胸膜炎治疗的矛盾与协同，例如肺癌胸膜转移引起的胸膜炎，治疗上既要考虑抗肿瘤治疗，又要缓解胸膜炎导致的胸痛等症状，会给患者带来更大的身体和心理负担。
四、胸膜炎的临床表现及诊断
1.临床表现
症状：主要症状为胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。对于儿童胸膜炎患者，由于表述能力有限，可能仅表现为哭闹、呼吸急促等，需要家长密切观察。在年龄较小的儿童中，呼吸急促可能是胸膜炎导致呼吸困难的一种表现，家长若发现儿童呼吸频率明显增快，需高度警惕胸膜炎的可能。
体征：医生查体时可能会听到胸膜摩擦音，这是胸膜炎比较典型的体征。但在一些病情较轻的患者中，胸膜摩擦音可能不太明显，需要结合其他检查综合判断。
2.诊断方法
影像学检查：胸部X线检查可以发现胸腔积液等情况，对于初步诊断胸膜炎有重要作用。在老年人中，由于骨质增生等因素可能会影响X线检查的准确性，此时可能需要结合胸部CT检查进一步明确诊断。胸部CT对于发现少量胸腔积液、胸膜增厚等情况比X线更敏感，能更清晰地显示胸膜病变的范围和程度。
实验室检查：血常规检查可以帮助判断是细菌感染还是病毒感染，细菌感染时白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染时白细胞计数可能正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。胸腔积液检查是诊断胸膜炎的重要依据，通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行化验，可明确积液的性质是渗出液还是漏出液，有助于判断胸膜炎的病因是感染性还是非感染性等。
五、胸膜炎的治疗原则
1.针对病因治疗
感染性胸膜炎：如果是病毒感染引起的胸膜炎，主要是进行对症支持治疗，如休息、退热、止咳等。对于细菌感染引起的胸膜炎，需要使用抗生素进行治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。在儿童用药方面，要严格遵循儿科安全用药原则，避免使用对儿童有严重不良反应的抗生素，优先选择儿童适用的抗生素品种，且要注意药物的剂量计算，根据儿童的体重、年龄等准确给药。
非感染性胸膜炎：自身免疫性疾病引起的胸膜炎需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗，如系统性红斑狼疮引起的胸膜炎可能需要使用糖皮质激素等药物。恶性肿瘤引起的胸膜炎则需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的抗肿瘤治疗，如手术、化疗、放疗等，同时针对胸膜炎进行对症处理，如胸腔穿刺引流等。
2.对症治疗
止痛治疗：对于胸痛明显的患者，可以使用止痛药物缓解症状，但要注意药物的使用禁忌和不良反应。例如对于有消化道溃疡病史的患者，应避免使用非甾体类抗炎止痛药物，可选择对消化道刺激较小的止痛药物。
胸腔积液处理：如果胸腔积液量较多，引起明显呼吸困难等症状，需要进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流，以缓解症状，同时可以将抽取的胸腔积液进行化验，进一步明确病因，指导治疗。在儿童胸腔积液处理时，要更加谨慎，操作要轻柔，密切观察儿童的生命体征变化，因为儿童胸腔积液可能会影响呼吸功能，导致呼吸衰竭等严重并发症。
总之，胸膜炎的严重程度因人而异，需要根据具体病因、患者的身体状况等多方面因素综合判断。早期诊断、早期治疗对于改善胸膜炎患者的预后至关重要。
