中医诊断包括望闻问切四部分,望神可反映脏腑精气盛衰,望面色可辅助判断脏腑病变,望形态可反映整体体质及脏腑功能状态,望五官可判断相应脏腑功能及病邪性质,望皮肤与肺的功能及外邪侵袭有关;闻包括听声音可判断心、肺等脏腑功能及病邪性质,嗅气味可辅助判断脏腑功能及病邪情况;问包括问寒热可判断病邪性质和病位等,问汗与阴阳气血盛衰有关,问疼痛可辅助判断病位病性等,问饮食口味与脾胃功能密切相关,问二便可反映肠道及膀胱功能等,问睡眠与心、脾、肾等脏腑功能相关,问经带与女性脏腑功能及气血情况有关;切包括脉诊可判断脏腑虚实、气血盛衰等,按诊可进一步获取脏腑、气血等方面信息辅助诊断疾病。
一、望
(一)望神
1.概念:神是人体生命活动的外在表现,通过眼神、面部表情、精神状态等来体现。正常神态是神志清晰、表情自然、反应灵敏;若神昏谵语则为病态,不同年龄人群表现有差异,儿童若神昏多提示病情较重,老年人神昏可能是脏腑功能衰退等原因。
2.意义:能反映脏腑精气盛衰,如心主神明,心精充足则神清,心精亏耗则神失所养而出现异常神态。
(二)望面色
1.概念:观察面部色泽变化。正常人面色微黄红润有光泽;面色发红可能是热证,如外感风热时可见面色潮红;面色发白可能是虚证、寒证,如阳气虚衰时面色白;面色发青可能是寒证、痛证、瘀血,儿童寒凝气滞时可能出现面色青灰。
2.意义:五脏与面色有对应关系,如肝主青色、心主赤色、脾主黄色、肺主白色、肾主黑色,通过面色可辅助判断脏腑病变。
(三)望形态
1.概念:包括观察身体的强弱、动静、姿态等。如身体强壮者多脏腑功能良好,身体瘦弱可能是气血不足;行走姿态异常,如步履蹒跚可能与肝肾亏虚等有关,儿童姿态异常需考虑先天发育或后天疾病影响。
2.意义:形态可反映整体体质及脏腑功能状态,如姿态蜷缩多为寒证、虚证。
(四)望五官
1.目
概念:观察眼睛的外形、色泽、动态等。正常目睛明亮有神,白睛色白无异常;目睛红肿多为肝火上炎;目睛凹陷多为津液耗伤,儿童目睛凹陷需警惕脱水等情况。
意义:肝开窍于目,通过目可判断肝的功能,如肝血不足则目睛干涩。
2.舌
概念:包括望舌质和舌苔。舌质分淡红、淡白、红、绛等,舌苔有薄厚、润燥、颜色等不同。正常人舌质淡红,舌苔薄白;舌质红绛多为热证,如外感温热之邪入里化热时舌质红绛;舌苔厚腻多为湿浊内停。
意义:舌为心之苗,又为脾胃之外候,通过舌可反映心、脾胃等脏腑的功能及病邪性质,如脾胃有湿热时舌苔黄腻。
3.鼻
概念:观察鼻的外形、色泽及分泌物等。正常鼻色明润;鼻塞流清涕多为风寒表证,儿童鼻塞可能影响呼吸,需注意保持呼吸通畅;鼻流浊涕多为风热表证。
意义:肺开窍于鼻,可辅助判断肺的病变。
4.耳
概念:观察耳的色泽、形态等。正常耳色红润;耳轮干枯多为肾精亏耗,老年人耳轮干枯可能与机体衰老、肾精渐亏有关。
意义:肾开窍于耳,可反映肾的功能。
5.口
概念:观察口唇色泽、形态及口腔内情况等。正常口唇红润;口唇淡白多为血虚,儿童血虚可能影响生长发育;口角流涎多为脾虚湿盛,儿童脾虚易出现流涎情况。
意义:脾开窍于口,与脾胃功能相关。
(五)望皮肤
1.概念:观察皮肤的色泽、润燥、有无皮疹等。正常皮肤滋润有光泽;皮肤发黄多为黄疸,分为阳黄和阴黄,阳黄多为湿热,阴黄多为寒湿;皮肤起疹,如儿童出疹性疾病时的皮疹形态、分布等可辅助诊断疾病。
2.意义:肺合皮毛,皮肤状态与肺的功能及外邪侵袭有关。
二、闻
(一)听声音
1.概念:包括听患者的语言、呼吸、咳嗽、呃逆等声音。正常语言清晰、呼吸均匀;语言低微无力多为气虚,如老年人气虚时可能出现言语低微;呼吸气粗多为实证,如外感风热时呼吸气粗。
2.意义:心主声音,肺主呼吸,通过声音可判断心、肺等脏腑功能及病邪性质,如肺气上逆则咳嗽。
(二)嗅气味
1.概念:嗅患者身体散发的气味及分泌物、排泄物的气味等。如口气臭秽多为胃热,儿童口气臭秽可能与饮食积滞有关;大便酸臭多为食积,老年人大便酸臭可能是消化不良等原因。
2.意义:可辅助判断脏腑功能及病邪情况,如湿热内蕴时分泌物可有相应异常气味。
三、问
(一)问寒热
1.概念:询问患者有无怕冷或发热的感觉。如恶寒重发热轻多为风寒表证;发热重恶寒轻多为风热表证;但寒不热多为寒证,儿童寒证可能因保暖不当或体质虚寒引起;但热不寒多为热证,如里热炽盛时持续发热。
2.意义:可判断病邪的性质是寒还是热,以及病位在表还是在里等,为辨证提供依据。
(二)问汗
1.概念:询问出汗的情况,如出汗的时间、部位、多少及诱因等。如自汗多为气虚,白天不活动时也出汗,老年人气虚常见自汗;盗汗多为阴虚,夜间入睡后出汗,儿童阴虚可能与体质或疾病影响有关;无汗多为表证,如外感风寒表实证无汗。
2.意义:与阴阳气血盛衰有关,通过出汗情况可判断脏腑功能及阴阳气血状态。
(三)问疼痛
1.概念:询问疼痛的部位、性质、程度、时间等。如头痛的不同部位与脏腑相关,前额痛多与阳明经有关;疼痛性质,刺痛多为瘀血,胀痛多为气滞,儿童头痛性质需结合其表述及病情综合判断;疼痛程度,剧烈疼痛可能病情较重。
2.意义:可辅助判断病位、病性等,如气滞则见胀痛,瘀血则见刺痛。
(四)问饮食口味
1.概念:询问患者的食欲、食量及口味情况。如食欲减退多为脾胃虚弱,儿童食欲减退可能是喂养不当或脾胃功能尚未完善;口渴多饮多为热证,口渴不欲饮多为湿证;口味异常,口淡乏味多为脾虚,口甜多为脾胃湿热。
2.意义:与脾胃功能密切相关,可判断脾胃的受纳、运化功能及病邪情况。
(五)问二便
1.概念:询问大便的性状、次数及小便的颜色、量、次数等。如大便稀溏多为脾虚湿盛,儿童大便稀溏可能是肠道功能紊乱;大便干结多为热结肠道或津亏,老年人大便干结需考虑肠道蠕动减慢等;小便清长多为寒证,小便短赤多为热证。
2.意义:可反映肠道及膀胱的功能,以及脏腑的寒热等情况,如肾的气化功能影响小便的量和颜色。
(六)问睡眠
1.概念:询问睡眠的深浅、是否多梦等情况。如失眠多梦多为心脾两虚或心肾不交,儿童失眠多梦可能与生活环境改变、心理因素等有关;嗜睡多为阳虚、湿盛等,老年人嗜睡可能是脏腑功能衰退、气血不足等原因。
2.意义:与心、脾、肾等脏腑功能相关,可辅助判断脏腑阴阳气血状态。
(七)问经带(女性)
1.概念:询问月经的周期、经量、颜色、质地及带下的量、色、质等。如月经先期多为血热或气虚,月经量多色淡多为气虚,带下量多色白质稀多为脾虚湿注。
2.意义:与肝、脾、肾及冲任二脉相关,可判断女性脏腑功能及气血情况。
四、切
(一)脉诊
1.概念:切脉主要是切寸口脉,寸口脉分为寸、关、尺三部,分别对应不同的脏腑。通过切脉感受脉搏的跳动情况,如脉率、脉律、脉的力度、脉的流利度等。正常脉象是寸、关、尺三部有脉,一息四至,和缓有力。
2.意义:可判断脏腑的虚实、气血的盛衰等,如浮脉主表证,沉脉主里证;迟脉主寒证,数脉主热证等。不同年龄人群脉诊特点有差异,儿童脉诊时脉象较成人细软,年龄越小脉率相对越快。
(二)按诊
1.概念:包括按肌肤、按脘腹、按手足等。按肌肤可了解肌肤的寒热、润燥等,按脘腹可判断有无胀满、压痛等,按手足可判断体温、冷热等。如按脘腹发现胃脘部压痛明显可能是胃脘部病变,儿童按脘腹需轻柔操作以准确判断情况。
2.意义:按诊可进一步获取脏腑、气血等方面的信息,辅助诊断疾病,如按腹部有包块,需判断是气滞还是血瘀等情况。