右胸痛可能是急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、自发性气胸、胆囊疾病等原因所致。
1.急性冠脉综合征
右胸痛若伴随胸闷、压迫感或向肩背部放射，需警惕右冠状动脉病变。研究显示约5%~10%的急性心肌梗死患者以右胸痛为首发症状，尤其合并高血压、糖尿病等危险因素时风险升高。
2.主动脉夹层
突发剧烈撕裂样疼痛，可向右侧背部放射，CT血管造影可见主动脉壁内膜片。此类患者常伴高血压病史，收缩压＞180mmHg时风险显著增加。
3.肺栓塞
右胸痛伴呼吸困难、咯血时需考虑。D-二聚体升高（＞0.5mg/L）结合肺动脉CTA阳性可确诊，长期卧床、肿瘤患者风险较高。
4.自发性气胸
瘦高体型年轻人突发锐痛，听诊右侧呼吸音消失，胸部X线可见肺组织压缩＞20%时需穿刺引流。
5.胆囊疾病
右季肋区疼痛可放射至右肩，Murphy征阳性，超声显示胆囊壁增厚＞3mm或结石直径＞1cm时需手术干预。
此外，对40岁以上、合并心血管危险因素者，立即行心电图（ECG）检查，ST段抬高＞0.1mV提示STEMI，需在90分钟内行再灌注治疗。
