盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括多种类型，病因有病原体感染（性活跃期女性易感染及性生活卫生不良相关）和宫腔内手术操作后感染，临床表现有下腹痛、阴道分泌物增多等，诊断依据病史、症状体征及辅助检查，治疗分抗生素和手术治疗，预防需注意性生活卫生、避免宫腔内手术感染风险、及时治疗下生殖道感染及增强体质。
一、定义
盆腔炎即盆腔炎性疾病，是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
二、病因
1.病原体感染
主要病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，以及葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧菌和厌氧菌等内源性病原体。性活跃的生育期女性容易发生盆腔炎，这与她们的宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差等生理特点有关。
女性若不注意性生活卫生，如性生活过频、多个性伴侣等，会增加病原体感染的风险。例如，有多个性伴侣的女性感染淋病奈瑟菌的几率比单一性伴侣者高很多。
2.宫腔内手术操作后感染
如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性病原体上行感染。例如，刮宫术可能会损伤子宫内膜，使细菌更容易侵入盆腔。
三、临床表现
1.症状
下腹痛：多为持续性，活动或性交后加重。病情严重时可有高热，体温可达38℃-39℃，甚至更高，伴有寒战、乏力等全身症状。
阴道分泌物增多：分泌物呈脓性，有异味。例如，子宫内膜炎患者可能出现经量增多、经期延长等月经改变。
若有盆腔脓肿形成：可出现下腹包块及局部压迫刺激症状，如包块位于子宫前方可出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛；包块位于子宫后方可有直肠刺激症状，出现腹泻、里急后重感和排便困难。
2.体征
妇科检查时可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛。如果是输卵管卵巢脓肿，可触及附件区包块，边界不清，有压痛。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔内手术史等。
2.症状与体征：根据上述的临床表现进行初步判断。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；C-反应蛋白、红细胞沉降率升高等炎症标志物升高。阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。
影像学检查：B超检查有助于发现盆腔积液、输卵管增粗、输卵管卵巢肿块等。对于诊断困难的患者，还可采用腹腔镜检查，不仅可以明确诊断，还可以对病变程度进行初步评估。
五、治疗
1.抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，原则是经验性、广谱、及时及个体化。常用的抗生素有头孢曲松钠、多西环素、甲硝唑等联合用药。
2.手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。手术方式有腹腔镜手术和开腹手术，手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。
六、预防
1.注意性生活卫生：减少性传播疾病，固定性伴侣，性生活前后注意清洗外生殖器。
2.避免宫腔内手术操作的感染风险：严格掌握宫腔内手术操作的适应证，手术应在无菌操作下进行。术后要注意个人卫生，遵医嘱预防性应用抗生素。
3.及时治疗下生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎等，防止其上行感染引起盆腔炎。
4.增强体质：适当进行体育锻炼，提高身体免疫力，有助于降低盆腔炎的发生风险。例如，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
