不能怀上孩子由多种因素综合引起包括女性方面排卵障碍（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常及年龄增长致卵巢功能衰退等）、输卵管因素（堵塞粘连、不良生活方式致盆腔炎引发）、子宫因素（畸形、病变影响着床）；男性方面精液异常（数量异常、活力低下）、生殖系统疾病（炎症、先天性异常致生精障碍）；男女双方共同因素免疫因素（自身免疫、环境影响）及不明原因不孕，夫妻双方有正常性生活未避孕1年以上未孕应及时到正规医院全面检查明确病因治疗。
一、女性方面的因素
（一）排卵障碍
1.原因及影响：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致排卵障碍，如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经不规律、肥胖、多毛等，体内激素失衡影响卵泡发育和排卵，据相关研究，多囊卵巢综合征患者排卵异常发生率较高。甲状腺功能异常也会干扰排卵，甲状腺素分泌过多或过少都会影响生殖内分泌，进而影响怀孕。
2.年龄因素：女性随着年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵子数量减少、质量下降，排卵障碍的发生率增加，怀孕难度增大。
（二）输卵管因素
1.输卵管堵塞或粘连：盆腔炎、既往输卵管手术史等可引起输卵管堵塞或粘连，使卵子和精子无法相遇结合，输卵管造影等检查可明确输卵管情况，临床数据显示，因输卵管问题导致不孕的占女性不孕因素的一定比例。
2.生活方式影响：不洁性生活等不良生活方式易引发盆腔炎症，增加输卵管病变风险，从而影响怀孕。
（三）子宫因素
1.子宫畸形：如纵隔子宫等，会影响胚胎着床，导致难以怀孕，通过子宫输卵管造影、宫腔镜等检查可发现子宫畸形情况。
2.子宫内膜病变：子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等可影响子宫内膜容受性，不利于胚胎着床。子宫内膜异位症患者中，相当一部分存在不孕问题，其异位的内膜组织会影响盆腔内环境及卵巢功能等。
二、男性方面的因素
（一）精液异常
1.精子数量异常：少精症、无精症等，少精症是指精液中精子数量低于正常标准，无精症则是精液中没有精子，常见原因有精索静脉曲张、内分泌异常等，精索静脉曲张可使睾丸局部温度升高，影响精子生成。
2.精子活力低下：弱精症表现为精子运动能力差，影响精子到达输卵管与卵子结合，不良生活习惯如长期吸烟、酗酒、久坐等会影响精子活力，一些疾病如附睾炎等也可导致精子活力下降。
（二）生殖系统疾病
1.附睾炎、前列腺炎等：这些炎症会影响精子的产生、成熟和运输等，前列腺炎可能会影响前列腺液的分泌，进而影响精液质量。
2.先天性生殖系统异常：如先天性睾丸发育不全等，会导致生精功能障碍，影响男性生育能力。
三、男女双方共同因素
（一）免疫因素
1.自身免疫：女性体内产生抗精子抗体等，会阻碍精子与卵子结合受精，男性自身免疫反应也可能影响精子功能。
2.环境因素：长期接触某些化学物质、放射性物质等，可影响生殖细胞的质量和功能，增加不孕风险，如长期接触农药等化学制剂的人群，不孕发生率可能升高。
（二）不明原因不孕
经过详细检查，男女双方均未发现明显导致不孕的病因，但仍存在不孕情况，占不孕不育症的一定比例，可能与一些尚未明确的微小因素有关，如潜在的免疫调节异常等。
总之，不能够怀上孩子是由多种因素综合引起的，当夫妻双方有正常性生活且未采取避孕措施1年以上仍未怀孕时，应及时到正规医院进行全面检查，明确病因后采取相应的治疗措施。
