外痔和内痔哪个更严重不能一概而论，可从症状表现、对生活质量的影响、治疗及预后等多方面比较，症状表现上内痔早期便血等，后期可脱出，外痔有肛门不适等不同类型表现；对生活质量影响上内痔早期便血久可能致贫血等，外痔发作时行动受限明显；治疗及预后上内痔早期可保守治疗，进展需手术，外痔保守对炎性外痔有效，部分需手术，总体取决于病情阶段等因素，出现肛肠不适应及时就医让医生评估制定方案。
内痔：一般早期内痔主要表现为便血，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，呈点滴状或喷射状出血，有时可自行停止。随着病情进展，内痔可能会脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至无法回纳，还可能伴有黏液分泌物流出，刺激肛门周围引起瘙痒等不适。若内痔脱出嵌顿，会引起剧烈疼痛、水肿、坏死等。不同年龄人群内痔症状表现可能有差异，比如儿童内痔相对少见，若发生内痔，便血等症状可能影响其生长发育相关营养状况；成年女性妊娠等特殊生理时期可能因腹压增加加重内痔症状。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。结缔组织外痔常是肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮赘；静脉曲张性外痔是肛门皮下静脉丛扩大曲张形成的柔软团块，在排便后或久站久坐后症状可能加重；炎性外痔多是由肛缘皮肤损伤和感染引起，表现为肛门部疼痛、肿胀、发红、发热；血栓性外痔通常是肛门静脉丛破裂，血液渗出到结缔组织内形成血栓，表现为肛门突发剧烈疼痛，可摸到暗紫色圆形肿物，疼痛较为剧烈，尤其在排便、行走、咳嗽时疼痛明显。不同性别外痔症状表现可能因生活习惯等有一定差异，比如男性若从事重体力劳动等可能增加外痔发病及加重症状风险，女性若经期等特殊时期可能因局部充血等影响外痔症状。
对生活质量的影响方面
内痔：内痔早期便血若长期不纠正，可能导致贫血，出现乏力、头晕、面色苍白等症状，影响日常生活和工作，尤其对于从事重体力劳动或需要良好体力状态的人群影响更大。内痔脱出若经常发生，会给患者带来心理压力，影响社交等生活质量，不同年龄患者受影响程度不同，儿童长期内痔可能影响身体发育及日常活动，成年患者可能因工作社交受影响而产生焦虑等心理问题。
外痔：外痔引起的肛门不适、疼痛等会直接影响患者的坐立行走，尤其炎性外痔、血栓性外痔发作时，患者行动受限明显，对日常生活和工作干扰较大，不同生活方式人群受影响程度不同，比如长期久坐人群患外痔后症状可能更易加重，进而影响其工作和休息状态。
治疗及预后方面
内痔：内痔治疗需根据病情程度选择，早期可通过改善生活习惯、药物等保守治疗，如使用痔疮栓等药物，多数预后较好。但若病情进展，需要手术治疗时，不同年龄患者手术风险和术后恢复有差异，儿童患者手术需更谨慎评估，成年患者术后恢复也因个体身体状况不同而有别。
外痔：外痔一般保守治疗对炎性外痔等有一定效果，通过坐浴、外用药物等缓解症状，对于结缔组织外痔、较大的静脉曲张性外痔等常需手术治疗，术后预后情况因手术方式及患者自身情况而异，不同性别患者在术后恢复中可能因体质等有不同表现，比如女性可能在术后因生理周期等因素影响恢复进度需特别注意护理。
总体而言，内痔和外痔哪个更严重取决于具体的病情阶段、症状表现及对患者生活的影响等多方面因素，不能简单判定哪个更严重，一旦出现相关肛肠不适症状，应及时就医，由医生根据具体情况进行评估和制定合适的诊疗方案。
