去年有自然流产史的备孕女性，需从夫妻双方染色体、内分泌、子宫结构、感染、免疫凝血及男方精液等方面进行检查，同时调整生活方式并控制基础疾病。
一、夫妻双方染色体检查
染色体异常是早期自然流产的主要原因之一，约50%以上的早期流产与胚胎非整倍体相关。建议夫妻双方在备孕前3个月内完成外周血染色体核型分析，重点排查平衡易位、倒位等结构异常。若女方年龄≥35岁或男方年龄≥40岁，因卵子/精子染色体非整倍体风险升高，建议同时进行胚胎染色体筛查（如胚胎植入前遗传学检测）。
二、内分泌系统评估
1. 甲状腺功能检查：检测促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4），TSH参考区间为0.27~4.2 mIU/L，亚临床甲减（TSH＞2.5 mIU/L）需在备孕期间将其控制在＜2.5 mIU/L，研究显示甲状腺功能异常者流产风险较正常人群升高1.5~2.3倍。
2. 性激素六项：月经周期第2~4天检测，包括促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），FSH＞10 IU/L提示卵巢储备下降，PRL＞25 ng/ml可能影响胚胎着床。
3. 血糖及胰岛素：空腹血糖＞6.1 mmol/L或胰岛素抵抗（胰岛素释放试验提示峰值延迟＞30分钟）需改善，避免高糖环境对胚胎发育的影响。
三、子宫结构影像学检查
月经干净后3~7天进行经阴道超声，重点排查子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、宫腔粘连，三维超声可提高诊断准确性；若超声提示子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫），建议进一步行子宫输卵管造影或宫腔镜检查，明确是否需手术矫正。
四、感染因素筛查
1. 生殖道病原体：宫颈分泌物培养+药敏试验，检测沙眼衣原体、解脲支原体、淋球菌，阳性者需规范治疗（如阿奇霉素）；
2. TORCH感染：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgM抗体，IgM阳性提示急性感染，需治愈后再备孕；IgG阳性（巨细胞病毒等）需结合亲和力检测判断免疫力。
3. 细菌性阴道病（BV）：通过胺试验、线索细胞检查，BV阳性者需甲硝唑治疗，降低流产风险。
五、免疫及凝血功能评估
1. 抗磷脂综合征相关指标：抗心磷脂抗体（IgG/IgM）、抗β2糖蛋白1抗体，滴度＞40 GPL/ml或20 MPL/ml需警惕；抗核抗体（ANA）＞1：160需排查自身免疫病。
2. 血栓前状态检查：D-二聚体、蛋白C/S活性、抗凝血酶III，若存在因子V Leiden突变或凝血酶原基因突变（F2 20210A），需在医生指导下使用低分子肝素。
六、男方精液质量检查
禁欲3~7天内完成，关注精子浓度（＞15×10/ml）、前向运动精子比例（PR＞32%）、精子畸形率（正常形态＞4%），精子DNA碎片率（DFI）＞25%时，需避免高温、戒烟酒、补充维生素E（400 IU/d）。
七、特殊人群注意事项
35岁以上女性：建议检查抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡数（AFC），AMH＜1.1 ng/ml提示卵巢功能下降，需提前评估生育力；
合并慢性疾病者：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在＜6.5%，高血压患者血压稳定在140/90 mmHg以下；
肥胖者（BMI＞28）：减重5%~10%可降低流产风险，通过高蛋白、低GI饮食和每周150分钟中等强度运动调整。
