不孕症的主要原因包括女性生殖系统结构与功能异常、男性生殖功能异常、内分泌与代谢紊乱、免疫与炎症因素、生活方式与环境因素，具体如下。
一、女性生殖系统结构与功能异常
1. 输卵管因素：输卵管堵塞或通而不畅占女性不孕因素的30%~40%，多由盆腔炎、子宫内膜异位症、既往宫外孕史等引起，导致精子与卵子结合或受精卵运输受阻。
2. 子宫因素：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可影响宫腔形态，子宫内膜息肉、宫腔粘连等会降低胚胎着床率，子宫腺肌症可能伴随慢性盆腔疼痛和生育力下降。
3. 卵巢因素：排卵障碍是女性不孕的重要原因，多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见类型，患者存在高雄激素血症、胰岛素抵抗，超声显示单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡（直径2~9mm），排卵率不足10%；卵巢早衰（POF）患者40岁前闭经，卵泡储备下降，妊娠率显著降低。
二、男性生殖功能异常
1. 生精功能障碍：先天性因素如克氏综合征（47，XXY），后天因素包括精索静脉曲张（发病率约15%，可能通过影响睾丸温度和血流导致精子数量减少）、隐睾症（单侧隐睾患者生精功能异常风险较双侧高2~3倍）、腮腺炎病毒引起的睾丸炎等。
2. 精子质量异常：少精子症（精子浓度<15×10/ml）、弱精子症（前向运动精子<32%）、畸形精子症（正常形态精子<4%）占男性不育因素的50%~60%，长期接触重金属（如铅、汞）、辐射、高温环境（如久坐、热水浴）或长期吸烟酗酒会显著影响精子生成和活力。
三、内分泌与代谢紊乱
1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄女性中发病率约6%~20%，以排卵稀发或无排卵为核心特征，伴随高雄激素症状（多毛、痤疮），胰岛素抵抗导致糖脂代谢异常，研究显示PCOS患者妊娠率较正常人群降低约50%，流产率增加2~3倍。
2. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退（甲减）患者甲状腺激素分泌不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的激素平衡，导致月经稀发或闭经；甲状腺功能亢进（甲亢）也可能通过影响内分泌节律降低生育力，相关研究显示甲减女性不孕率是非甲减者的2.3倍。
四、免疫与炎症因素
1. 抗精子抗体（ASA）：约10%~30%不孕女性体内存在ASA，可能通过抑制精子顶体反应或吞噬精子影响受精过程，男性生殖道感染（如附睾炎）或女性反复宫腔操作（如人流）可能诱发抗体产生。
2. 慢性炎症：盆腔炎性疾病（PID）患者输卵管通畅率较正常人群降低40%，子宫内膜炎会改变宫腔微环境，影响胚胎着床，结核性盆腔炎可能导致输卵管严重粘连甚至梗阻，据统计结核性不孕占女性不孕的1%~5%。
五、生活方式与环境因素
1. 年龄因素：女性生育力随年龄增长逐渐下降，35岁后卵子质量下降加速，卵巢储备功能下降者（抗苗勒氏管激素<1.1ng/ml）妊娠率降低50%；男性40岁后精子质量（浓度、活力）逐渐降低，畸形精子比例升高。
2. 肥胖与营养不良：BMI≥28的肥胖女性患PCOS风险增加3~5倍，同时伴随胰岛素抵抗和排卵障碍；体重过轻（BMI<18.5）可能导致下丘脑性闭经，影响促性腺激素分泌，研究显示BMI在20~24.9时生育力最佳。
3. 不良生活习惯：长期熬夜（每天睡眠不足7小时）会干扰褪黑素分泌，影响HPO轴节律，导致排卵异常；长期吸烟（每天≥10支）女性血清FSH水平升高，卵巢储备功能下降；酗酒者（每周≥4次）酒精直接损伤生精细胞，精子畸形率增加。
