不孕不育是指育龄夫妇在未采取任何避孕措施情况下，规律性生活≥12个月仍未妊娠的生殖健康问题，其中女性因生育障碍导致的称为不孕症，男性因生育障碍导致的称为不育症，双方均存在问题时称为不孕不育共同因素。根据病因分为女方因素（约占40%-50%）、男方因素（约占30%-40%）及双方共同因素（约占10%-20%），同时分为原发性不孕（从未妊娠）与继发性不孕（曾妊娠后未再孕）两类。
1 定义与分类
世界卫生组织（WHO）标准定义为12个月未避孕未妊娠，年龄因素影响诊断时效性：35岁以上女性建议缩短至6个月未孕即就医评估；男方40岁以上需重视精液质量随年龄下降的风险。分类中，女方因素涵盖输卵管功能障碍、排卵异常、子宫结构异常及免疫因素，男方因素包括少弱精症、无精子症、性功能障碍及免疫抗体，双方共同因素涉及生活方式（肥胖、吸烟酗酒）、环境毒素（重金属、辐射）及心理压力。
2 常见病因
女方因素：输卵管阻塞（盆腔炎、子宫内膜异位症等后遗症占比约30%）、排卵障碍（多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病占25%）、子宫疾病（肌瘤、息肉、宫腔粘连）及免疫性不孕（抗精子抗体等）。男方因素：精液异常（少精子症、弱精子症、畸形精子症，占比约30%）、生殖道感染（附睾炎、前列腺炎）、性功能障碍（勃起功能障碍影响精子输送）及遗传因素（Y染色体微缺失）。双方共同因素：长期熬夜（＞23点入睡）导致内分泌紊乱、营养不良（BMI＜18.5或＞28）影响激素平衡，以及接触环境内分泌干扰物（如塑化剂）。
3 诊断标准与方法
需夫妻双方同步检查，女方检查包括：月经周期第2-4天性激素六项（FSH、LH、雌二醇）评估卵巢功能；经阴道超声监测卵泡发育及内膜厚度（排除息肉、肌瘤）；抗苗勒氏管激素（AMH）检测（卵巢储备功能指标，AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备下降）；子宫输卵管造影（评估输卵管通畅度，阻塞或积水需优先干预）。男方检查：禁欲2-7天精液常规（精子浓度需≥15×10/ml，活力前向运动精子≥32%）；生殖激素（睾酮、FSH）及染色体核型分析；免疫抗体（抗精子抗体、抗子宫内膜抗体）筛查。双方需同步检测甲状腺功能（TSH＜2.5mIU/L提示甲状腺功能正常）。
4 治疗原则
以非药物干预优先：肥胖女性（BMI≥28）需减重（目标BMI 18.5-24），减少胰岛素抵抗改善排卵；吸烟男性（每日＞10支）需戒烟至少3个月，减少精子畸形率。针对病因治疗：女方排卵障碍可促排卵治疗（如促性腺激素），男方少弱精可抗氧化治疗（如维生素E）；女方输卵管阻塞可腹腔镜下输卵管造口术，男方重度少弱精优先辅助生殖技术（IVF/ICSI）。治疗前需明确诊断（如卵巢储备下降女性需优先AMH联合超声评估），避免过度促排卵导致卵巢过度刺激综合征。
5 特殊人群注意事项
35岁以上女性需缩短诊断周期（6个月未孕），男方40岁以上建议每半年复查精液；肥胖女性（BMI≥28）先减重（3-6个月），避免妊娠并发症；既往流产史＞2次者需排查宫腔粘连（宫腔镜检查）及输卵管通畅度；心理压力大（焦虑量表≥6分）建议心理疏导，避免高皮质醇水平抑制卵泡发育；甲状腺疾病患者需将TSH控制在0.1-2.5mIU/L，糖尿病患者需HbA1c＜7%再备孕。治疗期间需避免接触X射线等辐射源，女方补充叶酸（0.4mg/d）预防神经管畸形，男方补充锌（15mg/d）改善精子质量。
